舒芬太尼在临床麻醉及术后镇痛的效果分析

苏衍歧

（郓城县人民医院，山东菏泽 274700）

舒芬太尼属于人工合成性质的阿片类受体激动剂，通过自身饱和性降低患者心肌耗氧量，属于强效u-受体激动剂，半衰期较短且脂溶性高，可在患者体内产生大量血浆蛋白，减少患者出现溶血、组胺释放及免疫抑制等不良反应，同时抑制患者出现应激反应，保证患者麻醉起效时间及持续时间。本文通过对全麻手术患者实施舒芬太尼药物治疗，分析患者临床麻醉及术后镇痛效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月郓城县人民医院收治的88例外科手术采用全麻手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各44例。试验组中男性25例，女性19例；年龄35～71岁，平均年龄（45.8±6.8）岁。对照组中男性26例，女性18例；年龄41～61岁，平均年龄（45.5±6.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得郓城县人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：经临床诊断需进行全麻下的外科手术患者；无麻醉药物禁忌症；自愿参与并签署同意书。排除标准：精神疾病及语言障碍患者；肾脏功能受损及慢性心肺疾病患者[1]；妊娠期及哺乳期妇女患者；不遵医嘱，并中途退出实验患者。

1.2 方法

两组患者均进行全麻下外科手术，保证患者术前禁食禁水，使用鲁米那钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1 g/1 mL）肌肉注射100 mg；阿托品[湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586，规格：每支0.5 mg(1 mL)]肌肉注射2 mg，时间为术前30 min。患者进入手术室后将患者外周静脉通道开通后，对患者进行常规检查，比如实施心电图、血氧饱和度及血压等监测后[2]，保证麻醉诱导前，患者常规检查顺利进行，防止麻醉后出现异常情况。给予患者4 mg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：4 mg×10瓶）、5%力月西（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：15 mg）100 mg 及 5% 丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，规格：20 mL×0.2 g） 80 mg，保证患者麻醉成功后进行气管插管机械通气，持续每分钟30 mL的速率泵入。

对照组患者给予5%芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2mL：0.2mg×10支）100 mg进行全程麻醉手术，持续泵入丙泊酚20～25 mg/kg（Fresenius Kabi AB，国药准字 J20080023，规格：2.5 mg/kg)，中间吸入80 mL七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：2.5%），后静脉注射200 mL维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：0.015 mg/kg），手术结束前30 min停止麻醉用药。试验组患者给予舒芬太尼进行全程麻醉手术（0.5 ug/kg），持续泵入丙泊酚，间断性吸入七氟烷，同时进行静脉注射维库溴铵，同术前30 min终止麻醉过程。根据患者疼痛症状，给予常规吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20063220,规格：15 mg）进行镇痛，试验组患者通过舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ug/kg）进行镇痛，两组患者镇痛泵在患者术后48 h停止。

1.3 观察指标

对比两组患者术后2 h、12 h及24 h后视觉模拟评分（VAS）及镇痛效果评分[3]。VAS疼痛评分标准：0分为无痛；3分以下有轻微的疼痛感且能忍受；4～6分患者疼痛感影响睡眠，尚能忍受；7～10分患者伴有强烈疼痛感，疼痛难忍，并影响食欲及睡眠。分数越低，说明患者治疗效果越好。患者临床效果包括患者清醒时间、自主呼吸时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

在患者术后2 h、12 h及24 h观察患者VAS评分，试验组患者在不同时间段内疼痛评分（VAS评分）低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分对比(，分）

表1 两组患者VAS评分对比(，分）

组别 n 2 h 12 h 24 h对照组 44 8.52±1.14 5.97±1.10 3.56±1.47试验组 44 7.24±1.27 4.28±1.17 2.18±1.34 t 1.241 2.014 1.647 P 0.005 0.003 0.004

2.2 两组患者镇痛评分对比

试验组患者在2 h、12 h及24 h镇痛评分优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者镇痛评分对比(，分）

表2 两组患者镇痛评分对比(，分）

组别 n 2 h 12 h 24 h对照组 44 5.41±1.12 4.52±1.08 3.21±1.23试验组 44 4.21±0.78 3.78±1.23 2.84±1.05 χ2 2.147 3.257 4.215 P 0.003 0.001 0.002

2.3 两组患者临床效果及不良反应发生率对比

试验组患者自主呼吸恢复时间、患者清醒时间及不良反应发生率少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者临床效果及不良反应发生率对比

3 讨论

手术治疗方式可有效解除患者临床症状，但手术过程中会引起剧烈疼痛，因此给予患者相应麻醉镇痛处理能有效改善疼痛及镇痛情况。不同麻醉药物种类及剂量体现出的镇痛及镇静效果不同[4]。临床常用静脉麻醉药为巴比妥类及非巴比妥类，其中巴比妥类中含有硫喷妥钠和美索比妥药物，能抑制患者兴奋性神经传导，根据肝脏代谢情况实施多次注射或持续输注，保证患者长时间处于镇静及昏睡状态[5]。本研究使用不同药物进行实验，具体药物如下：

①丙泊酚适用于全麻诱导与维持患者持续镇静效果。通过增强患者中枢神经系统及氨基丁酸A受体功能，抑制患者神经传递。在患者肝内、肝外代谢成无活性代谢产物后，经患者肾脏排出。由于丙泊酚时量相关半衰期短，患者持续输注2 h后，丙泊酚可进行连续输注以维持患者麻醉效果。丙泊酚在中枢神经系统中具有抗惊厥作用，在药物分布后降低患者脑内浓度，短时间内消除患者意识，并且不阻碍患者脑血管自动调节及脑血管对过度通气产生的收缩反应[6]。

②阿托品在患者体内达到药峰浓度需1 h，维持3～4 h，注射患者体内后，透过胎盘屏障及血脑屏障，经粘膜吸收后，将原形或代谢产物经尿道排泄。阿托品药物主要阻断Ach（乙酰胆碱）对M受体的兴奋作用，具有选择性低及作用广泛等优点。患者不同器官对阿托品敏感性有差异，随着剂量递增，将对患者腺体、眼、肌肤及心脏等产生药效，大剂量使用将会导致患者中枢兴奋的不良反应。阿托品常被临床用于全身麻醉、严重盗汗及流涎症，能松弛患者内脏平滑肌[7]，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。

③鲁米那钠又称苯巴比妥钠，该药物对患者中枢神经系统具有抑制作用，根据药物剂量，患者可出现不同程度镇静、催眠及抗惊厥效应，大剂量使用时将会产生麻醉作用。此外，该药物具有抗癫痫效应，主要用于抑制患者中枢神经单突触和多突触传递，可有效增强神经中枢抑制性递质丁氨酸功能。患者常伴有倦睡、眩晕、头痛、乏力及精神不振等延续效应，少数患者会出现皮疹、剥脱性皮炎等症状，久用将产生耐受性及依赖性。

④芬太尼属于合成类阿片药物，在患者体内比例与患者镇痛、麻醉作用及不良反应关系有关，是一种麻醉及镇痛的理想药物，具有镇痛效率高，镇痛作用强的特点，并且不同剂量产生不同作用，起效较快，适合与多种药物相互配合，主要适用于临床各种手术麻醉及术后镇痛。

⑤舒芬太尼属于人工合成性质的阿片类受体激动剂，通过自身饱和性降低患者心肌耗氧量，属于强效u-受体激动剂，半衰期较短且脂溶性高，可在患者体内产生大量血浆蛋白，减少患者出现溶血、组胺释放及免疫抑制等不良反应，同时抑制患者出现应激反应，保证患者麻醉起效时间及持续时间。因舒芬太尼u受体为高级激动剂，镇痛效果及术后效果远高于传统芬太尼及吗啡镇痛效果，舒芬太尼药效作用在芬太尼药效的2倍以上，具有显著且持久的药理作用。舒芬太尼药物代谢效果理想，直接穿过患者血脑屏障与血浆蛋白结合，具有降低患者不良反应、缩短患者苏醒时间、稳定患者心血管功能、镇痛效果迅速等特点，能保护麻醉手术患者心肌功能，延续血药浓度[8]，降低患者因麻醉引起的心肌缺血等并发症及不良反应情况发生。

全身麻醉主要通过患者呼吸道吸入药物、静脉及肌肉注射药物，以抑制患者中枢神经系统，患者会出现神志消失、痛觉缺失及伴反射抑制剂肌肉松弛等表现。全身麻醉具有四大特点，首先保证患者手术处于无痛效果，患者完全处于入睡或意识丧失状态，阻断患者神经反射，抑制患者不良神经反射，使肌肉保持松弛状态，减少术中不良刺激反应及痛苦，为患者创造良好手术条件。全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉及复合麻醉，其中静吸复合麻醉在临床中应用较多，具体内容如下：

①吸入麻醉是指麻药经患者呼吸道吸入肺内，在患者体内循环后直接抑制中枢神经，从而发挥全麻作用。吸入麻醉具有全面性、易监控及保护心肌的作用，但也会刺激患者呼吸道，导致患者产生恶心呕吐等症状。吸入麻醉药在患者体内经肺泡扩散而吸收入血液，进而提高患者脑组织血流量及类脂质含量，利于全麻药进入。本研究通过七氟烷进行麻醉，麻醉效能强，能迅速扩张患者脑血管，增加脑血流量，麻醉诱导及恢复较快。

②静脉麻醉是通过麻醉药直接注入静脉后进行血液循环，在患者中枢神经系统发挥全身麻醉作用，静脉麻醉具有诱导速度快、平稳性等优点，不刺激患者呼吸道，不需特殊设备，但静脉麻醉可控性差，必须同时给予麻醉性镇痛药及肌松驰药物。静脉麻醉中吗啡属于麻醉性镇痛药，具有抑制患者呼吸中枢、释放组胺、扩张患者血管、降低患者心脏耗氧程度的作用。

患者术后麻醉药效消失会产生疼痛感，为了减少患者苏醒后的疼痛感，医生会适当给予长效镇痛药以缓解患者剧烈的疼痛感。多数患者对镇痛治疗产生抗拒心理，主要因术后疼痛难忍及镇痛泵会产生不良反应。正确使用镇痛泵可有效缓解患者疼痛感，具有安全性。镇痛泵可有效将药物输注患者体内，给予患者一个小剂量的基础镇痛，满足患者镇痛需求。本研究对全麻手术患者实施舒芬太尼药物，分析其术后镇痛及临床麻醉效果：试验组患者术后2 h、12 h及24 h后疼痛VAS评分低于对照组，试验组患者术后2 h、12 h及24 h后镇痛评分低于对照组，组间比较均差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者临床效果优于对照组，其中试验组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间及不良反应发生率低于对照组患者。因此说明舒芬太尼较吗啡更能有效缓解患者术后镇痛及临床麻醉症状。

综上所述，舒芬太尼具有良好的镇痛效果，可稳定患者心血管、保证患者预后及康复效果，有效降低不良反应发生率。临床进行麻醉手术，可通过舒芬太尼减少患者呼吸道损伤，减少患者疼痛及镇痛感，促进患者及早恢复正常生活状态，临床价值较高，值得广泛使用及推广。