阴道超声与腹部超声对卵巢巧克力囊肿的诊断价值对比研究

纪宪锋

（通州区人民医院，江苏南通 226300）

巧克力囊肿（chocolate cyst）大多是因女性经期脱落的子宫内膜碎片逆流通过输卵管到达盆腔，同时在卵巢表层抑或是盆腔其他部位种植诱发的，在巧克力囊肿患者中，罹患双侧卵巢巧克力囊肿的患者占比至少有一半[1]。妇女如有巧克力囊肿则可能会有不孕、盆腔疼痛、严重痛经、性交疼痛、排尿疼痛、阴道异常出血等问题；但也有些病人完全没有任何症状，有些人则有和月经无相关的慢性疼痛[2]。彩色多普勒超声可对患者的腹部器官以及体表进行检查，然而由于卵巢巧克力囊肿的病灶出现重叠的可能性较大，在检查期间会出现繁杂程度较高的超声图像，大大提高了漏诊与误诊的可能性。作为彩色多普勒检查的一种有效方法，妇科阴道超声检查能得到清晰的超声图像以供临床诊断[3-4]。此次研究选取60例疑似卵巢巧克力囊肿患者为对象展开阴道超声与腹部超声检查，将所得的检查结果和最终病理检查结果进行对比分析，并进一步研究卵巢巧克力囊肿诊断中应用阴道超声的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南通市通州区人民医院2016年6月至2020年3月疑似卵巢囊肿的患者60例的临床资料，所有患者均行腹部超声和阴道超声检查。患者年龄20～58岁，平均年龄（38.4±6.2）岁，病程1个月～8年，平均病程（3.5±1.8）年。

1.2 方法

应用GE LOUIS E9型号和SIEMENS ACUSON S2000型号彩色多普勒超声诊断仪对所有患者分别进行经阴道、经腹部超声检查，并将阴道探头频率、腹壁探头频率分别设置为5～7.5 MHz、3.5 MHz。所有患者阴道超声与腹部超声均由南通市通州区人民医院超声科同一组医师完成。患者在憋尿之后平卧，先采取腹部超声检查方式检查盆腔，对巧克力囊肿的位置、大小、内部回声以及形态进行密切观察，并观察巧克力囊肿和附近脏器之间的关联性、盆腔内部是否有积液存在等。嘱其排空膀胱后，取膀胱截石位，采取经阴道超声检查的方式对巧克力囊肿的位置、大小、内部回声、形态、巧克力囊肿和其附近脏器之间的关系、盆腔中是否有积液存在等进行检查。

1.3 观察指标

记录患者手术后病理结果，并与阴道超声和腹部超声结果进行比较，统计两种超声对卵巢巧克力囊肿诊断的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学分析

选取SPSS23.0统计软件包对数据实施统计学处理，采取Kappa检验病理与超声诊断卵巢巧克力囊肿的一致性。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

60例疑似卵巢巧克力囊肿患者中经病理诊断为卵巢巧克力囊肿者共45例。其中单纯囊肿型7例，实体型9例，囊内均匀光点型24例，混合型5例。

2.2 病理检查结果与妇科阴道超声诊断的一致性

经妇科阴道超声检查卵巢巧克力囊肿共40例，漏诊5例。病理检查结果与妇科阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的结果之间的一致性较高（Kappa=0.861，P＜0.01）。根据阴道超声图像特征，巧克力囊肿可分为单纯型囊肿、混合回声型囊肿、密集光点回声型囊肿以及实体回声型囊肿。单纯型囊肿内部有均匀稀疏的低回声，密集光点回声型内部存在密集光点，整体观测可呈云雾状，混合回声型部分患者可观察到粗粘连带，实体回声型囊壁的均匀度较差，且较厚，和子宫粘连密切，内壁粗糙，有高低回声存在，同时高低回声之间存在明确的界限。

2.3 病理检查结果与腹部超声诊断的一致性

经腹部超声检查卵巢巧克力囊肿共39例，漏诊6例。病理检查结果与腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿的结果之间的一致性较高（Kappa=0.804，P＜0.01）,见表1。

表1 阴道超声诊断结果与病理结果对照

根据腹部超声的特点发现，囊肿多发于子宫体后方及其左右两侧，囊肿形似圆形、椭圆形，小部分呈无规则形态。囊肿直径多介乎6～10 cm之间，大部分内壁粗糙、包膜齐全，囊肿中有密集反射光点存在,见表2。

表2 腹部超声诊断结果与病理结果对照

2.4 两种方法的诊断效能的对比

相较于病理检查结果，阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为 95.12%（39/41），特异度为 75.00%（3/4），准确度为93.33%（42/45）；与病理检查结果比较，腹部超声诊断卵巢巧克力囊肿灵敏度为75.61%（31/41），特异度为50.00%（2/4），准确度为73.33%（33/45）；阴道超声诊断巧克力囊肿的灵敏度、特异度、准确度均显著高于腹部超声，差异有统计学意义（x2=7.964/6.136/8.280；P=0.016/0.027/0.015）。

3 讨论

早期及时发现卵巢巧克力囊肿是开展临床诊疗工作的前提，超声诊断仪具有操作便捷、简单、患者接受度较高等优势，目前在各种妇科疾病的临床诊断中得到了大范围地运用，其中也涵盖卵巢巧克力囊肿的诊断。本病多发生在30～40岁妇女[5]。主诉为继发性渐进性严重痛经。患者常伴有不孕。妇科检查时在子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及。巧克力囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧实性肿块，一般直径在10 cm以内，与周围有黏连感[6]。常见的巧克力囊肿诊断方式有内诊、B超检查、磁共振、抽血（血清 CA125）等。磁振造影较准确，可发现深层浸润的子宫内膜异位病灶、是否有腹腔外病灶及盆腔肿瘤，但费用较昂贵，无法作为例行的检查。影像检查中以B超检查最为方便及便宜，阴道B超可以诊断出卵巢的子宫内膜异位囊肿、膀胱病灶及直肠阴道中膈的深层结节病灶；采取经腹部超声诊断能观察到囊肿的规格、形态、位置等，且可对囊肿和附近组织间的关系、盆腔中是否有积液存在作出判定，其适用于检查体积较大的囊肿、位置较高的囊肿等[7]。考虑到卵巢巧克力囊肿大部分位于子宫后方，体积偏小，易合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等，造成子宫出现异常增大的情况。所以，纯粹地采取经腹部超声检查的方式检查体积较小的巧克力囊肿的话，极易出现漏诊[8]。而采取经阴道超声检查的话，因超声探头和靶器官之间的距离较近，频率较高，子宫异常增大对检查结果的影响较小，除了能清楚地呈现囊内壁、囊内容物形状等，还可对较小的卵巢病灶作出精准地诊断。本研究结果显示：卵巢囊肿患者阴超诊断巧克力囊肿的灵敏度、特异度、准确度均显著高于B超，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所以阴道超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断临床价值要高于腹部超声。但是阴超诊断仍存在一定的误诊率，本研究中多被误诊成卵巢囊肿、黏液性囊腺瘤、黄体血肿、浆膜下子宫肌瘤与畸胎瘤。之所以会出现误诊，主要是由于在诊断过程中未关注患者的病史、是否处在黄体期、囊肿直径太小等。再加上卵巢巧克力囊肿的内部回声会发生明显改变，因此在进行超声诊断时要动态式地观察回声的变化状况，联系患者临床特征作出诊断。

总之，相对于腹部超声，阴道超声对于卵巢囊肿的诊断效能更高，但是临床中仍要结合患者的临床特点进行综合排查，才能降低误诊率。