虚实结合的高职护理仿真模拟实训课程体系构建

陶凤燕 季诚

[摘要] 互联网+时代的护理岗位对专业人才提出了更高的需求。为提高护生的核心岗位胜任力，帮助护生顺利适应临床护理工作，文章基于护理工作过程，分析临床护士岗位需求，提出信息化时代下构建虚实结合的四阶梯两翼高职护理仿真模拟实训课程体系。即通过基础护理仿真模拟实训——专科护理仿真模拟实训——综合护理仿真模拟实训——临床实习前护理技能强训四阶梯螺旋上升，循序渐进，直至达成护理实训课程的教学目标。既强调知识与操作的“硬技能”，又注重护生职业素养与情感的“软技能”，软硬结合，“两翼”丰满，培养优秀的护理人。

[关键词] 高职护理;仿真模拟实训;护生;课程体系

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0071-04

Construction of simulation training curriculum system of higher vocational nursing based on virtual reality

TAO Fengyan   JI Cheng

Department of Nursing， Nantong Health College of Jiangsu Province， Jiangsu Province， Nantong   226010， China

[Abstract] Nursing posts in Internet + era put forward higher requirements for professionals. In order to improve the core post competence of nursing students and help nursing students adapt to clinical nursing work smoothly， this paper analyzes the post needs of clinical nurses based on the nursing work process. It is proposed to construct a four-step and two-wing higher vocational nursing simulation training course system with the combination of virtual and reality in the information age. That is， through basic nursing simulation training-specialized nursing simulation training-comprehensive nursing simulation training-intensive training of nursing skills before clinical practice of four-step， step by step， until the teaching goal of nursing training course is achieved. It not only emphasizes the “hard skills” of knowledge and operation， but also pays attention to the “soft skills” of nursing students′ professional accomplishment and emotion， the combination of software and hardware， and the fullness of the “two wings” to cultivate excellent nurses.

[Key words] Higher vocational nursing; Simulation training; Nursing student; Curriculum system

護理实训教学是高职护理教育教学体系中的重要组成部分，是培养护生临床实践能力的重要手段[1]。目前，高职院校的护理实践教学普遍存在护理技能训练与临床需求脱节现象，忽视实训过程中护生人文关怀意识和职业可持续发展能力的培养，未能注重护生国际视野的拓展，以致培养出来的护生走上护理工作岗位后，缺乏临床评判性思维能力，难以适应大健康中国下的护理新形势[2]。

随着互联网+的深度融合，学习方式正在发生日新月异的变革[3]，传统的高职护理实训教学受到实训条件、实训资源、护理伦理等因素的限制，已经无法实现培养优质应用型护理专业人才的需求。以虚拟现实技术为核心的虚拟仿真实训，依托于现代信息技术提供的混合式学习资源，突破了传统的实训课堂，以产教融合为切入点，以项目实践教学为主线，模拟真实的医院工作环境。对接临床护理实际，学生通过线上线下相结合的混合式学习方式，通过将计算机、标准化护理对象、场景模拟3个要素有机整合。在真实的护理专业课程教学中[6-8]，但各课程都是分散进行模拟教学，没有组织开展跨学科体系的综合护理技能训练，尚未建立成熟的高职护理模拟实训课程体系[9]。因此，本研究拟尝试以职业需求为导向，聚焦“护理人”的职业发展，构建适应护理专业人才培养目标的高职护理仿真模拟实训课程体系，促进护生职业能力和综合素养的发展。

1 护理专业岗位人才需求分析

在大健康中国背景下，护理岗位的职业能力需求也发生了根深蒂固的变化，现代护理需要的是发展型、复合型、创新型的高素质技术人才，护士要以人的健康为中心，独立规范运用护理程序，对护理对象进行系统化整体护理[10]。因此，护生需求全面掌握护理专业理论知识和操作技能，培养临床护理能力、评判性思维能力、沟通交流能力、终身学习能力、团队协作精神及人文关怀意识等护理岗位核心胜任力，毕业后成为能在各级医疗卫生保健机构从事护理工作的技能型专门人才。

2 高职护理仿真模拟实训课程定位

高职护理仿真模拟实训课程是高职护理专业的一门专业核心课程，涵盖基础护理、专科护理、人文护理领域的综合护理技能。课程的主要任务是借助由简单到复杂的仿真情境模拟，帮助学生树立“以人的健康为中心”的现代护理理念，培养从事临床各科护理所需具备的专业技能和实践能力。通过本课程的实训和临床护理实习，直线缩短教学与临床的距离，学生在完成典型护理工作任务的过程中，不仅提升职业能力，更注重提高职业道德、职业情感和态度等方面的认识。通过立德树人的护理实训课程思政建设引领护生树立对护理职业的坚定信仰，培养为患者服务的职业信念，为将来的职业生涯奠定扎实的基础[11-12]。

3 基于护理工作过程的高职护理仿真模拟实训课程体系构建

3.1 高职护理仿真模拟实训课程体系的构建思路

遵循以促进就业为导向、以发展专业能力为本位的现代职教理念，坚持立德树人，依据高职护理专业人才培养方案，结合课程标准，通过专家咨询、问卷调研、临床护士反馈等方式，对临床护理工作的实际过程进行深入分析。同时，将护理专业核心能力要求和岗位典型工作任务进行分解，按照项目-任务对护理实训课程进行整合，以典型的护理实训任务为载体，产教双方共同开发实训学习情境，依托于人文技能相融的现代化护理实训基地。借助现代信息手段创设护理实践环境，学生在校院双方共同创设的职业实践情境中，自主探究、做学合一，在实训课程中融入课程思政，培养学生的专业认同感、职业精神和护理信仰[13-15]。

3.2 高职护理仿真模拟实训课程结构与内容设计

护生直接进入临床护理会感觉压力，高仿真模拟技术避免了人体操作的不可逆性，通过虚实结合，为护生提供安全可控、低风险的护理实践环境[16-18]。高职护理仿真模拟实训课程体系将课程内容整合为阶梯式，共4个实训领域：即基础护理仿真模拟实训——专科护理仿真模拟实训——综合护理仿真模拟实训——临床实习前护理技能强训。

3.2.1 基础护理仿真模拟实训  基础护理仿真模拟实训是实训课程体系的基础，从第四学期开始开设，分为基础护理技能和健康评估两个工作项目，每个工作项目又包括若干个工作任务。基础护理技能中的静脉穿刺、经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管等实训项目全部通过具有三维可视化、智能化、全交互的护理技术仿真训练软件开展，虚拟训练系统内的病例源于真实的临床，集职业性、情境性、过程性、交互性于一身，根据不同的病史和解剖特点，通过三维建模生成虚拟手臂，供学生进行虚拟穿刺，系统会自动对穿刺位置、角度等进行智能判断与监控，提示并自动记录错误操作，学生通过反馈信息，有针对性地反复练习，直至完全掌握。健康评估中的心肺听诊、腹部触诊等，通过虚拟网络呈现3D模型，为学生提供一个看得见、摸得着、听得见的虚拟机器人，供学生练习和考核。

3.2.2 专科护理仿真模拟实训  第六学期开设复杂的专科护理情境模拟训练，包括内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、老年护理共5个项目。学生需要完成模拟分娩和产后护理、模拟新生儿急救与护理、心电监护等工作任务，临床护理专家和专业教师共同合作，在模拟重症监护室、抢救室、手术室、产房等构建复杂的模拟情境，高端智能仿真技术通过计算机输入病例，赋予机器人真实的生理病理特征。通过智能化模拟真实的患者，展现疾病的发生发展过程，对护士的治疗护理措施做出相应反应。学生合作学习，在教师设定的模拟场景中扮演不同的角色，根据病情变化，共同商定护理计划、制订护理决策、执行护理措施。逼真的情景模拟配合实物训练设备，为学生构建情景化、沉浸式的交互训练环境，如果措施错误或不及时采取措施，智能机器人出现流泪、流血、大汗淋漓、呼吸急促等相应症状。学生在校内实训基地完成基础护理和专科护理的理论学习和操作训练后，再到教学医院进行跟岗见习，虚实结合，在真实的工作环境中训练护理技能。

3.2.3 综合护理仿真模拟实训  第七学期开设综合模拟情境实训，注重临床护理的复杂性和紧迫性，并设计家属参与，学生如同置身于真实的护理环境开展工作，需要迅速判断病情，及時处理复杂的临床突发事件和抢救危重患者，关注家属的心理需求，提高应变能力。如抢救失败，患者死亡，生命体征消失，模拟人的智能反馈能让学生通过真实的感受，培养对患者的责任心和同理心。护生提前以护士的身份，在虚拟的医院环境下，按照真实的护理工作过程进行演练，护理工作任务基于学生的认知水平，从简到繁，由单一到融合，阶梯式呈现学生以个人为单位，或以小组合作，分层次完成阶梯式学习任务，循序渐进，直至达成护理实训课程的教学目标，在此过程中，进一步内化专业知识，培养岗位职业能力。实训过程中，既强调知识与操作的“硬技能”，又注重护生职业素养与情感的“软技能”，软硬结合，是护理人的“两翼”，“两翼”丰满，才能称其为一名优秀的护理人。

3.2.4 临床实习前护理技能强训  临床实习前，护生需要在护理实训基地进行为期两周的封闭式临床实习前护理技能强化训练，在通过OSCE考核合格后，方可在第八、九期进入全真环境的临床实习。“四阶梯两翼”高职护理仿真模拟实训体系的构建，突破了传统以课堂和教材为中心的教学模式，实训实习一体化，培养学生综合应用护理知识独立解决护理问题，提高评判性思维水平，实现课堂教学和临床护理工作的零距离对接，为走向实习岗位做好专业准备。

3.3 仿真模拟实训环境与条件

为保证仿真模拟实训课程的顺利开展，护理实训楼配备高端智能模拟人和配套齐全的多项虚拟训练系统，建立高清的中控室、移动护理示教直播系统和观摩管理系统。由于全高清直播车系统的可移动性，模拟病房示教室可以和观摩室、手术室、产房等进行双向互动交流，模拟病房内的操作细节可以通过示教直播系统投影到大屏幕上，以供观摩室的学生通过大屏幕观看护理操作细节，打破了实训室的空间局限性。当把移动式护理示教直播车系统放在校外实践基地时，可以通过互联网与合作医院进行护理示教活动的直播。护理直播示教系统也具备完善的录制存储功能，支持在线的高清点播，学生可以通过学校的网络教学平台，反复观看示教视频和操作视频。

3.4 教学组织与手段

高职护理仿真模拟实训课程采用情景模拟教学、小组合作学习（TBL）等教学模式[19]，具体教学实施过程如下。①课前准备。学校专业教师和校外实践基地老师共同备课，收集并改写临床病例，讨论实训情景再现方式和实训过程，制作学习任务书和微课等资源，并通过网络教学空间布置给学生，学生根据学习任务书的引导设计情景。以小组为单位，确定角色分工，在不同的练习中互换角色，如扮演团队领导者、观察者、护士、患者、家属等不同角色，根据网络学习空间提供的学习资源对病例进行综合分析，提出解决问题的方案，制订系统化的整体护理方案。②课中实施。教师和学生共同就预习中遇到的问题进行讨论后，学生在模拟病房进行分组情景演练，基于护理工作过程，在护理评估的基础上，分析患者潜在的或现存的护理问题，运用临床思维制订护理计划。根据计划实施护理，现场观察者协同纠错，观察评价，教师在中控室适当控制模拟人的病情变化，全自动录播系统自动记录学生的表现。其他组学生在观摩室观看同步直播。情景模拟结束，借助视频回放，引导学生进行讨论反馈，发现模拟护理过程中存在的问题。为更加贴近临床，帮助学生建立生动形象的认知，校院合作的护理专家在医院就可以直接针对典型病例开展教学，系统实时直播，学生在示教室观摩真实的医院护理全过程，校院师生双方可以通过同步示教系统进行互动交流。③课后巩固。将模拟训练视频上传至网络教学平台，供学生课后反复观看和体会。网络教学平台延伸和拓展了教学空间，为学生提供师生沟通互动的线上渠道。

3.5 教学评价与考核

建立以护理岗位核心胜任力为核心的考核评价体系，体现过程和终结评价相结合，护生自我评价与小组互评、校内专任教师与医院临床教师相结合的多重评价方式[20-21]。评价内容涵盖基准性胜任力（知识、操作技能和态度情感）和跟岗见习期间岗位胜任力两个方面，评价方法包括基础技能考核、综合模拟情景考核和岗位胜任力考核。综合模拟情景考核以小组为单位进行，教师将各科理论和操作融会贯通，设计成综合案例，学生随机抽取一个案例，根据案例中的情景解决临床问题。制订跟岗见习期间岗位胜任力考核评价体系，由医院带教老师进行评价。

4 小结

聚焦于未来护理人的职业生涯发展，虚实结合的四阶梯两翼高职护理仿真模拟实训课程體系在实践中已渐显成效，枯燥的专业教学借助于互联网+时代线上线下一体化教学，有效实现了学生个性化的学习策略。利用虚拟现实系统创设的协作学习模式，辅以真实的工作环境学习实训，激发了学生的学习动力，让学生在走向临床岗位前，就对专业建立感性认识，在行动中培养系统的护理职业能力。

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（收稿日期：2020-02-13）