癌胚抗原、乳酸脱氢酶、血小板与淋巴细胞比值联合检测在肺腺癌诊断中的价值

孙 翔，拓红晓

(1.河南理工大学第一附属医院检验科；2.焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院检验科，河南 焦作 454100)

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，根据其生物学行为不同，分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌中依据组织学分类不同，分为鳞癌、腺癌与大细胞癌三种，其中以腺癌最常见，发生率约占肺癌的40%[1]。肺腺癌患者早期无典型症状，大部分患者在确诊时病情已发展至中晚期，耽误最佳治疗时机，大大增加治疗难度，且预后较差[2]。故尽早明确患者病情对改善预后具有重要作用。血清学指标检测具有花费低、取材方便等优势，已逐渐成为筛查及辅助诊断肺癌的重要方法。CEA、LDH、PLR均是临床常见的血清学指标，其中CEA为酸性糖蛋白的一种，为常见的抗原标志物，在肺腺癌诊断中敏感性较高；LDH为糖酵解酶一种，在恶性肿瘤组织中含量丰富，对其水平进行测定对肺腺癌诊断、治疗及预后评估意义重大；PLR为炎症反应程度指标，在肺腺癌的诊断和预后预测中有一定价值，但单一检测均有不足，诊断效能不佳[3-4]。基于此，本研究采用CEA、LDH、PLR及联合检测的方式诊断肺腺癌，旨在探究其临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年11月间河南理工大学第一附属医院收治的肺腺癌患者214例为肺腺癌组，其中男104例，女110例；年龄40～78岁，平均年龄(59.83±3.97)岁。另选取同期在我院就诊的220例肺部良性疾病患者作为对照组，男120例，女100例；年龄41～80岁，平均年龄(60.11±3.08)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：所有患者均经病理组织学检查确诊；临床资料完整；自愿参与；由本人或家属签署知情同意书。排除标准：参与本研究前已接受放、化疗或手术治疗；合并肝、肾等功能异常；患有其他系统肿瘤疾病；依从性差，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法抽取所有患者清晨空腹肘静脉血5 mL，37 ℃温箱内孵育30 min后放置于离心机内行离心处理(3500 r/min)，离心10 min后留取上层血清。CEA采用酶联免疫吸附法测定，当CEA水平>5 μg/L时，判断为阳性；使用日立公司生产的7600型号全自动生化分析仪检测血清中LDH水平，当LDH水平>245 U/L时，判定为阳性；另采用贝克曼AU5800全自动血液分析仪检测标本中血小板计数及淋巴细胞计数，并计算PLR值(PLR值=血小板计数/淋巴细胞计数)。

1.4 观察指标比较两组CEA、LDH及PLR水平，以组织病理学诊断结果为准，分析CEA、LDH、PLR及联合检测在肺腺癌诊断中的应用价值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CEA、LDH及PLR水平比较肺腺癌组CEA、LDH及PLR水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CEA、LDH及PLR水平比较

2.2 诊断价值联合检测灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于单独CEA、LDH、PLR的检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3、图1。

表2 CEA、LDH、PLR及联合检测在肺腺癌中的检查结果 (n)

表3 CEA、LDH、PLR及联合检测在肺腺癌中的诊断价值分析 (%)

图1 ROC曲线分析CEA、LDH、PLR及联合检测在肺腺癌中的诊断效能

3 讨论

肺腺癌患者病灶起源于支气管粘膜上皮，或大气管黏液腺，属腺上皮恶性肿瘤。因疾病早期缺乏典型的临床症状，确诊时病情多处于中晚期，对患者生存率造成严重影响[5]。因此，对肿瘤标志物进行早期检测有助于疾病的筛查及诊断，对改善预后具有重要作用。

本研究结果显示，肺腺癌组LDH及PLR水平均较高，联合检测灵敏度为91.12%、特异度为95.45%、准确度为93.32%、阳性预测值为95.12%及阴性预测值为91.70%均高于单独LDH的检测28.04%、82.27%、55.53%、60.61%、54.03%，PLR检测49.53%、55.45%、52.53%、51.96%、53.04%，表明肺腺癌患者血清中LDH及PLR水平均较高，与单一指标检测相比，联合检测在肺腺癌中具有较高的诊断价值，能够弥补三项指标单一检测的不足，在肺癌早期诊断、明确治疗方案及预后判断等方面具有重要作用。CEA是具有人类胚胎抗原特性的酸性蛋白，属于广谱性肿瘤标志物，在健康人群中，CEA含量较低，若CEA水平明显升高，则反映机体内肿瘤生成，故依据CEA水平升高难以明确肿瘤具体类型[6-7]。本研究中，肺腺癌患者CEA水平高于肺部良性病变患者，CEA在肺腺癌诊断中灵敏度为37.38%、特异度为90.91%、准确度为64.52%，由此可见，CEA单独检测肺腺癌灵敏度及准确度均较低，在与良性病变作为对照，CEA在肺腺癌诊断特异度较高。LDH为糖酵解酶，同时LDH还可催化人体内的乳酸及丙酮，在相互转化后形成同工酶，属氢转移酶一种[8]。常规情况下，肿瘤细胞代谢及生成速度较正常人体细胞而言明显加快，且LDH是参与糖酵解酶的重要酶类，其水平的升高提示人体内可能存在恶性肿瘤[9-10]。因此，对LDH水平进行测定有助于临床对肿瘤的诊断及预后的判断。在肿瘤的生长及繁殖中，炎症可导致细胞发生氧化损伤，故为其提供了良好的生存条件。此外，因外周血淋巴细胞在肿瘤细胞的识别中存在明显特异性，在肿瘤炎症及免疫过程中具有重要的作用[11]。相关研究显示[12-13]，血小板具有分泌黏附因子及生长因子的功能，可促进肿瘤细胞再生、繁殖、黏附及转移，同时还可促进血管的形成。PLR将血小板及炎症时淋巴细胞水平进行结合，对其变化趋势进行观察，可见其水平高低能够反映肺腺癌患者系统性炎症程度。许颖[14]等研究人员认为CEA、LDH、PLR三者联合检测对肺腺癌具有较高的辅助诊断价值，肺腺癌组患者中CEA、LDH、PLR水平均高于肺部良性疾病组，且三者联合诊断肺腺癌灵敏度及特异度均高于单项检测，可将其作为肺腺癌高危人群常规筛查指标，有助于提高肺腺癌早期诊断效能，并给予尽早干预，提高肺腺癌患者生存率，这与本研究结果相一致。

综上所述，采用CEA、LDH、PLR联合检测的方式诊断肺腺癌具有较高的临床应用价值，依据其水平变化有助于尽早明确病情，为治疗方案的选择奠定基础。