无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并呼吸衰竭

高 莉

(郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科,河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmo-nary disease，AECOPD)是受气流阻塞导致的不可逆性发展，多伴随着呼吸衰竭症状，会使患者出现呼吸困难、严重缺氧、二氧化碳潴留等症状，甚至会出现神经功能损伤，对患者的生命安全造成一定的影响[1-2]。临床治疗多采用常规措施治疗该病，但常规治疗的预后效果不好，且采用有创机械通气可能会导致患者出现肺部感染、呼吸机相关性肺炎等，增加病死率[3]。基于此，本研究探讨无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并呼衰患者，对其血气指标和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年11月至2019年10月间我院收治的84例AECOPD合并呼衰患者临床资料，根据治疗措施的不同分为对照组(无创正压通气，42例)和观察组(无创正压通气+纳洛酮，42例)。对照组中男性25例，女性17例；年龄50～71岁，平均年龄(63.98±4.74)岁；合并症：糖尿病14例，高血压28例；病程4个月～9年，平均病程(4.67±1.38)年。观察组中男性23例，女性19例；年龄50～72岁，平均年龄(63.76±4.58)岁；合并症：糖尿病15例，高血压27例；病程5个月～8年，平均病程(4.59±1.41)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[4]中相关诊断标准；合并呼吸衰竭；临床资料齐全。排除标准：心脑血管或消化系统疾病；伴有呼吸道疾病；心肝肾器官功能障碍；肺纤维化、肺肿瘤或其他原因导致的肺功能不全；对本研究药物过敏；伴有无创正压通气的禁忌症。

1.3 方法两组均给予常规治疗，给予患者纠正水电解质、酸碱平衡，进行必要的营养支持、抗感染、化痰、扩张支气管、抗菌等药物治疗。(1)对照组接受无创正压通气治疗，具体措施：指导患者进行正确的呼吸，取坐位或半卧位，佩戴合适的面罩，选用S/T模式，采用压力支持保持6～8 cmH2O，呼吸压力系统(南京舒普思达医疗设备有限公司，规格型号NLF-200A)，初始压力吸气压8 cmH2O，呼气压4 cmH2O；根据对患者动脉血气的监测情况，每10～20 min根据患者的病情逐步增加呼气压和吸气压，增加2 cmH2O/次，吸气压控制在8～16 cmH2O，呼气压控制在4～8 cmH2O；维持血氧饱和度在90%以上；保持呼吸机持续治疗。治疗时间为2周。(2)观察组接受无创正压通气联合纳洛酮(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20053315，规格1 mL：1 mg)治疗，无创正压通气的步骤与方法和对照组一致，纳洛酮：纳洛酮2 mg+5%葡萄糖溶液500 mL稀释，静脉滴注，1次/d，治疗时间为2周。

1.4 评价指标治疗前及治疗2周后，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FIO2)。治疗前及治疗2周后，采用肺功能仪检测肺活量(forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、最高呼气峰流速(Peak Expiratory Fowl rate，PEF)。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标观察组治疗后PaO2/FIO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标对比

2.2 肺功能指标观察组治疗后FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比

3 讨论

AECOPD患者的肺部结构会出现弹性下降、气道阻力增加、呼气不顺畅等病理改变，导致患者出现呼吸衰竭[5]。对于AECOPD合并呼衰患者要采取有效的治疗措施，其包括纠正水电解质、酸碱平衡，进行必要的营养支持、抗感染、化痰、扩张支气管、抗菌等药物治疗，不仅能够促进患者的恢复，还能够预防出现其他并发症。但常规的治疗方法仅局限于对患者提高通气量，对改善患者通气功能和增加呼吸肌做功无明显作用，还可加重呼吸肌负荷[6-7]。因此，采用合适、有效的干预措施对改善患者预后尤为重要。

临床改善AECOPD合并呼衰患者通气功能的方法有有创机械通气、无创正压通气等，其中机械通气的在临床治疗中广泛应用，但随着人们对医疗水平在的要求不断提高，医疗研究致力于探寻无创、且不良反应较小的通气方法。而无创正压通气是较为有效的一种，其能够直接通过面罩向肺部输送氧气，达到吸氧的目的[8-9]。本研究结果显示，观察组治疗后PaO2/FIO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，且FEV1、FVC、PEF均高于对照组，这表明无创正压通气联合纳洛酮治疗AECOPD合并呼衰患者的效果较好。分析其原因为，无创正压通气在无创的情况下，通过面罩帮助患者完成呼气、吸气的过程，最大程度的发挥患者的自主呼吸功能，从而缓解呼吸衰竭的症状；同时还能够增加通气量，改善其通气与血流的比例，改善患者的血气指标，提高患者的肺功能[10-12]。纳洛酮是一种吗啡受体拮抗剂，能够与阿片类受体结合，抑制β2内啡肽引起的呼吸困难，阻断因子对脑血管系统和呼吸系统的抑制，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善患者的通气功能；同时该药还可抑制呼吸道腺体的分泌，扩张支气管，增加肺通气，保证血氧供应链，提高患者的肺功能，改善血气指标[13-15]。

综上所述，AECOPD合并呼衰患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗的效果较好，可改善血气指标，改善患者的肺功能，促进其恢复。