玄府学说在糖尿病及其并发症的临床应用进展

方松，陈秋

(成都中医药大学附属医院，四川 成都)

0 引言

玄府理论源于《内经》，金代刘完素在其基础上提出“玄微府说”，更确切的认识到体内一种至微至小的微观结构——“玄府”，后代玄府学说广泛应用于糖尿病、眼科等领域。近年来该学说研究价值日益凸显，可谓是当前中医基础理论的研究热点。本文就其理论研究和糖尿病领域临床应用入手，归纳总结目前已有成就和对未来玄府学说研究的展望。

1 玄府起源及其概念

“玄府”一词首见于《黄帝内经》，《素问·水热穴论》曰：“所谓玄府者，汗空也”。金代刘完素《素问玄机原病式》曰：“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。刘河间此举创造性提出“玄府”是无处不到的气机升降出入活动的结构基础。他认为玄府为人体结构的最细微层次，明确了玄府功能，为后世医家发展专科理论奠定基础[1]。王明杰[2]教授在总结有关论述，将“玄府”分为广狭二义，狭义为皮肤之毛孔，源自《黄帝内经》；广义为遍布人体内外各处的一种微细结构，本于刘完素。

2 玄府学说对糖尿病的论治

糖尿病，中医称之为消渴。刘河间在《三消论》中有指出：“消渴者，因饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平；或耗乱精神，过违其度；或因大病，阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚之所成也”。[3]也有“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴”“盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理，怫热郁滞，致密壅塞，而水液不能泄，浸润于外，荣养百骸，故肠胃之外，燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止，小便多出”“水虽入于肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴”强调了燥热怫郁结滞是消渴病发病的根本所在，认为玄府闭密、水津不布、气机升降出入失常为消渴病基本病机。刘完素指出：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也。”[3]表明在消渴病发病过程中，玄府闭密、水津不布、气机升降出入失常这一过程贯穿始终，且玄府郁闭程度亦会影响消渴及其并发症的病情轻重缓急及转归预后。消渴日久，玄府郁闭，肺气不宣，气液不能上行濡养目睛，则发为雀目，白内障；玄府郁闭，病久如络，气血不能宣通，则发为中风，肢体麻木；气液运行失常，痰瘀互结，则可发为胸痹心痛；甚至气液不循常道，泛滥肌肤，则出现水肿尿浊等严重并发症。故治法上，对于消渴病的治疗当“辛以润之，开腠理”辛能散结，开通玄府，以恢复玄府贵在开阖通利之特性，恢复气血津液血的正常渗灌流通和神机的正常转运。

3 玄府学说在糖尿病领域的临床应用

随着研究的不断深入，玄府理论在最早的眼科领域，逐渐在糖尿病等疾病治疗方面获得广泛应用。玄府理论为探寻有效防治措施开辟新的途径，以下内容总结其在糖尿病领域的应用，分析其理论，以期为临床实践提供新的思路。如杨辰华[4]等通过观察开通玄府法治疗2 型糖尿病的临床疗效，发现以开通玄府法为治则的糖易宁胶囊能够降低空腹、餐后血糖，改善胰岛素抵抗，控制体质量，减少炎症因子的表达，是较为理想的降糖复方制剂。岳仁宋[5]等据河间玄府气液理论对糖尿病的论治，从玄府气液理论认识糖尿病，予葛根芩连汤加减治疗糖尿病及其并发症，取得了较好的临床疗效。

3.1 糖尿病胃轻瘫

侯宇辉[6]等据玄府理论指导风药在糖尿病胃轻瘫中应用，从湿论治糖尿病胃轻瘫，风为木气，木可胜土，风亦胜湿、风能胜湿理论的确立为将风药运用于泄泻病、糖尿病胃轻瘫中奠定理论基础，味薄风药，又可升发以伸阳气。在泄泻中应用升柴羌葛之类，鼓舞阳气上腾，其味辛性温，味香，能燥湿运脾，以达胜湿止泻之功。

3.2 糖尿病视网膜病变

高辉[7]等依据“玄府学说-目病多郁论”学术思想，结合西医学对于视网膜的功能认识，发挥开通玄府，恢复气血津液血的正常渗灌流通，从玄府理论出发，重用风药的应用，为DR 的治疗开创新的途径和依据。同时高辉[8]整理刘怀栋治疗糖尿病视网膜病变经验，指出糖尿病视网膜病变其病机为玄府郁闭，玄府郁闭，对于DR 患者来讲，导致玄府郁闭的主要病理因素是“虚”和“郁”，根据玄府理论结合脏腑辨证，将DR 概括分为阴虚血热型、气阴两虚型及肝郁脾虚型3 型。

3.3 糖尿病肾病

赵庆[9]总结张茂平教授依据玄府理论倡导的“辛温开玄通络”思想，追溯和整理张茂平老师“开玄通络，通补兼施；不离辛与温，风药尤妙”、“从‘辛’论治肾性水肿，以‘通’为用”的学术思想和相关临床经验。杨辰华[10]基于辛味开通玄府理论，用糖肾宁胶囊联合培哚普利治疗早期糖尿病肾病，可明显降低血中超敏CRP 及24h 尿微量白蛋白水平。同时杨辰华[4]将玄府理论运用于糖尿病肾病的病机证治，从玄府论治糖尿病肾病，以开通玄府为总治则，针对糖尿病肾病的病机，从风药胜湿、活血、升阳、通玄府等方面阐述风药在肾病治疗中的意义。张社峰[11]依据玄府理论，研究辛味通玄对糖尿病肾病24h 尿微量白蛋白及超敏C 反应蛋白的影响，得出辛味通玄法组方糖肾宁胶囊能够减轻糖尿病肾病氧化应激损伤，减少蛋白尿。郭圆圆[12]将开通玄府法治疗糖尿病肾病的机制与调节足细胞损伤相关标志物织nephrin、pidocin 联系起来，研究证明开通玄府方能够降低DN 大鼠蛋白尿的排泄量，起到保护肾脏的作用，这可能与其上调足细胞相关蛋白nephrin、podocin 的表达相关。邓鑫[13]根据肾玄府理论治疗糖尿病肾病的临床疗效观察分析，得出采用玄府理论能够提高糖尿病肾病患者的临床疗效，改善肾功能。杜小静[14]通过“宣开玄府、清热泻浊”法对早期糖尿病肾病患者进行临床疗效观察，能有效降低早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白，改善中医临床证候。

3.4 糖尿病周围神经病变

武帅[15]总结其导师高天舒教授以开通玄府为原则运用风药治疗糖尿病周围神经病变的学术思想及经验，以开通玄府为主要的治疗原则，在治疗中善用风药，开通玄府，临床效果显著。谈钰濛[16]从玄府理论探讨糖尿病周围神经病变的病因病机和治则治法，玄府开阖通利则周围神经功能正常；认为玄府闭塞，神机转运失常，是糖尿病周围神经病变的病机关键，从内治法和外治法两方面开通玄府，从而恢复神机的正常转运。

3.5 糖尿病足病

杨九一[17]等分析刘完素的玄府学说以及当代学者对玄府的研究，玄府学说从微观的视角阐释了糖尿病足病的病机，认为是脉道玄府郁闭不通，气液流通受阻，肢体失养所致，对于丰富和完善糖尿病足中医理论研究有一定的补充作用。

4 结语与展望

近年来玄府理论已广泛指导糖尿病的运用，深入研究刘河间玄府理论，为中医把握人体的生命现象和规律，探索玄府学说在糖尿病中及其并发症的病机及治疗优势，提高临床诊治水平，衷中参西，必将丰富糖尿病及其并发症的治疗理论，拓宽治疗路径，为糖尿病及其并发症的治疗提供新的思路。