江泳教授运用“五维二体三法”辨证论治思路简析

顾雪，李思璇，邓嘉帅，江泳

(成都中医药大学，四川 成都)

0 引言

“治未病”概念源自《黄帝内经》，发展诠释于张仲景《金匮要略》，此后历代医家均有阐述。其内容主要包括[1-4]：①未病先防：如“常需安不忘危，预防诸病”，“上工治未病，不治已病”。②欲病先治：在亚健康状态下，防止疾病发生同时，还要预防疾病变化的情况。③既病防变：如“见肝之病，知肝传脾”，掌握疾病的变化传变规律，适时地阻断传变途径使疾病不能发展变化是既病防变的核心思想。④防止复发：疾去病除之初，邪气未祛尽，正气不足，气血不平，阴阳未定，当重调理，防其复发。

中医“治未病”理念逐渐深入发展，成为中医养生领域的重要理论支撑。现代生活的亚健康状态，使得“防重于治”思想的“治未病”理念越来越受重视，已在现代预防医学中渗透、融合, 发挥着不可忽视的作用。但纵观近年来中医“治未病”方案的实施现状，差异性颇大， 缺乏系统、全面的治未病特色优势方案。有鉴于此，成都中医药大学江泳教授基于近10年的中医“治未病”方案及评价系统的文献研究，并结合理论和临床实际运用，创新性提出“五维二体三法”的“治未病”特色优势方案，以指导中医养生的 合理运用。

1 “五维二体三法”的具体内容

1.1 五维

分别从“四时节气”、“不良生活习惯”、“性格特点”、“工作状态”、“体质因素”角度切入，运用中医理论对亚健康人群进行综合分析、诊断。

1.2 二体

根据“五维”分析，从该人群易患疾病（中西医病名）和中医易致病机两个方面，得出结论，并分别设立“治未病”方案。“病证”二体结合，对亚健康人群的分析即较全面细致，方能更有效的指导“治未病”方案的实施。

1.3 三法

根据上述“病证”“二体”结合分析得出的结论，分别立足于易患疾病和易致病机，针对性的从食疗、理疗、药疗三种方法进行“治未病”方案的制定，包括调护宜忌。

2 “五维二体三法”理论在临床的具体运用

江泳教授认为“未病”包括无疾之身、病隐而未发、发而未传三种状态；其有三种境界, 可概括为“未雨绸缪,保身长全”、“见微知著,救其萌芽”、“料在机先, 阻截传变”，尤其针对一些慢性病，在无症状期或症状轻微期，运用“五维二体三法”“治未病”理论进行调治，防微杜渐，效果颇佳。下面以慢性非萎缩性胃炎为例进行详细阐述。

2.1 慢性非萎缩性胃炎的概述

慢性非萎缩性胃炎是指不伴胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、嗳气和恶心等。慢性非萎缩性胃炎主要由幽门螺旋杆菌引起，若长期不进行治疗，则容易引发胃癌、胃出血、贫血、胃溃疡等疾病。

2.2 中医对慢性非萎缩性胃炎的病机认识

本病初期或无症状由体检诊断，或症状轻微，或主要表现为上腹胀痛、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。本病基础病机多为脾虚胃弱，湿阻气滞。古有云：胃主受纳，脾主运化，脾虚胃弱，则受纳失常，运化阻滞，壅滞中焦。胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。病因或饮食辛辣肥腻，湿气内生，阻滞脾胃之运化，气机不畅，则见尚府胀痛、嗳气甚则呕逆；或因生活工作压力，多思多虑，易伤脾胃，运化功能受损，水湿内存，则湿气内生，阻滞气机，上逆则呃逆。

而西医认为幽门螺杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因，其他因素包括胆汁返流、酗酒、高盐饮食、食用辛辣刺激食物、长期服用非甾体类消炎药等。

2.3 五维二体三法结合防微杜渐

由于本病多无症状或症状轻微，临床常易因患者不重视而迁延不愈，甚至延误病情，发展为糜烂性胃炎、胃溃疡甚至萎缩性胃炎等。也正是由于病情轻微，导致患者治疗依从性不佳，不能坚持药物治疗。因此我们根据“五维二体三法”理论，立足于脾虚胃弱，湿阻气滞这一基础病机，分别从食疗、理疗、药疗三种方法进行“防微杜渐”方案的制定。

（1）食疗：食物方面以健脾养胃食材为主，喝水方面应饮用温热的矿泉水、柠檬水或苏打水，或淡茶。尽量少饮咖啡、碳酸饮料或过甜的饮料。蔬菜方面应多食用香菇、海带、蘑菇、黄瓜、胡萝卜、白萝卜、西兰花、洋葱、大蒜，红豆、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、马铃薯、大豆、蕃茄、蛋白、木耳、牛蒡、冬瓜等。肉食方面多以鱼类为主，如鲫鱼、乌鱼、金枪鱼、深海鱼。主食方面以大米为主，可适当添加些小米、荞麦等。水果方面多食用葡萄（包括蓝莓）、柚子、车厘子、桑葚子、柿子、香蕉、草莓、苹果、梨等。食疗方面建议食用鲫鱼益胃汤，具体食材如下：鲫鱼1 条(300 克以上)，铁棍山药200 克，沙参30 克。制作方法如下：先把鲫鱼掏去内脏，洗净用适量盐、料酒腌制10分钟，再把沙参洗净，铁棍山药削皮洗净，与肉同入锅中，加水适量，武火烧沸，改用文火炖至肉熟软即可。鲫鱼益胃建议一周食用2-3 次，具有健脾和中、利水渗湿功效，适用于慢性非萎缩性胃炎长期食用。

此疾病总体不宜过于油腻和辛辣刺激或厚味之品，肥甘厚味易生湿，阻碍脾胃运化功能正常，故少食或不食冰品如冰淇淋、冰水等和腌制食品、隔夜食品、泡菜、臭豆腐、烧烤、方便食品等，以及过甜的水果，如榴莲、砂糖桔、西瓜、特别甜的猕猴桃等。

（2）理疗：根据脾虚胃弱、湿阻气滞基础病机，选用脾胃经主要穴位进行理疗按摩，建议选用“足三里、丰隆、关元、气海、膻中”为主要穴位，胃炎较轻者，一周1-2 次，较严重者一周3-5 次。足三里、丰隆属于脾胃经重要穴位之一，有调理脾胃、补中益气、祛痰除湿作用。关元、气海属于任脉重要穴位之一，有培元补气、强身健体之功效。膻中有宽中理气之功效。五穴合用共奏健脾和胃、理气除湿之功效。操作手法如下：用大拇指端按压足三里、丰隆、膻中三穴，力度酸痛为宜，一压一松为一次，连做10-20 次，或者顺、逆时针方向各揉10 次。其次摩手至热，用两手掌上下来回摩擦关元、气海两穴，连做30次，或者用六孔艾灸灸20 分钟。

（3）药疗：原则上多选用口感较好，方便无毒，价格经济实惠之物。在排除过敏等饮食禁忌以及备孕、怀孕等特殊时期外，中成药方面如有上腹胀满不适、呃逆、恶心等可服用香砂六君子、大山楂丸；如兼有一身重着，胃部不适可选用藿香正气液、木香顺气丸；如有胃脘胀满不适，大便稀可选用补中益气丸等，着重补脾疏肝和胃。具体的服用方法及时间需咨询相关医师后进行。也可以采用中药泡服代茶饮的方式以便患者坚持治疗，如：党参或者西洋参片1-2，大枣1 粒，陈皮2克、薄荷1 克，既能健脾益气，又能芳香除湿行气，且口感适宜，药食同源，安全有效。

中医学认为“正气内存，邪不可干”，增强体质等内在因素，遵循“起居有常，不妄作劳”、“精神内守，病安从来”等养生之道，使人体血脉流通、气机调畅，增强“正气”以防治疾病。同时达到“天人合一”，适应四时变化、顺应自然；“饮食有节”，注意饮食清洁，防止病从口入，规避邪气，积极消除致病因素，减少或避免它对人体的侵害。邹铉《寿亲养老新书》曰:“是以善治病者，不如善慎疾；善治药者，不如善治食”。而孙思邈《备急千金要方》曰:“食能祛排邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血”，“若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工”。《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”，上述经文无不是在强调“合理膳食”的重要性，而“合理膳食”的关键在就在保护脾胃。因此在预防慢性非萎缩性胃炎方面，结合“五维二体三法”理论，应从生活习惯、生活环境等方面开展预防。如饮食上慎食肥甘辛辣之品，饮食三餐规律，忌暴饮暴食、贪凉喜冷；注意穿着保暖，切忌胃部着凉。同时增强体质，加强养生锻炼，内气存内，邪不可干。