床旁纤维支气管镜行肺泡灌洗患者围手术期护理体会

李凤，汪玲怡

（上海宝山区中西医结合医院，上海）

0 引言

近年来，纤维支气管镜逐渐在临床中应用开来，其具有显操作简便、图像显示清晰、管径纤细、弯曲性良好、创伤性小等优点。被临床广泛应用于支气管、肺部及胸腔的检查与治疗中[1]。因纤支镜检查作为侵入性操作，可对患者造成一定的痛楚，影响患者对检查的依从性，从而影响疾病的早期诊断和治疗[2]。床旁纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗是新型的清除痰液和检查的方法，进行床旁支气管肺泡灌洗术时，建立细化的围手术期护理可有效提高临床疗效及护理质量，使患者能够安全度过围手术期[3]。患者对该项检查容易存在顾虑、不安、恐惧心理，不能配合，导致检查失败，所以对患者进行心理干预尤为重要[4]。加强对纤维支气管镜检查患者的健康教育，可提升患者对检查的认知度，缓解患者负面情绪，提高检查配合度。现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊病房2018年5月至2019年12月期间行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术35 例患者，其中男21 例，女14 例，年龄61-94 岁，平均（85.5±7.8)岁。其发病至行肺泡灌洗最短3d，最长7d，平均(3.43±0.42)d。

1.2 方法

在心电监护下，提前15 分钟用 2% 利多卡因5mL 雾化吸入行局部粘膜表面麻醉，检查开始前先予以芬太尼注射液0.1mg 加生理盐水稀释至10mL 缓慢静脉注射，患者取去枕平卧位。纤维支气管镜可弯曲部及先端部使用前涂润滑剂，可减少损伤出血。进镜时给氧浓度为3～5L/min，操作过程中生命体征应密切关注，当患者血氧饱和度低于80%时，应暂停检查操作给予高浓度氧气吸入。如患者气管内痰液粘稠比较时，用氨溴索30mg 加生理盐水100mL 中反复冲洗。冲洗前应留取肺泡灌洗液行细菌学培养、药物敏感性试验[5]。

2 护理配合

2.1 物品准备

床旁备有心电监护、氧气装置、负压吸引装置、急救药品、纤维支气管镜、仪器设备。在治疗的同时 ，严格注意无菌操作 ，加强病房管理 ，减少探视人次 ，避免交叉感染的发生 。

2.2 术前准备

2.2.1 心理护理

患者进行检查操作前床位护士主动到病房向患者及家属讲解进行此项检查操作的目的 、注意事项、操作过程中可能出现的不良反应 ，因操作中患者不能说话，在操作过程中如患者不能耐受出现不适时可通过简单的指导性手势提示操作者，积极做好患者对待检查的恐惧心理 ，向其介绍成功病例及通过观看视频方式以增强患者战胜疾病的信心。从而将自身紧张心态进行调整，检查期间，禁止患者做抬及摇头动作等。患者配合与否是检查关键，但大都数患者的心理负担较重，再加上不了解检查,出现负性情绪。此次研究是在患者预约时，护理人员就热情主动同其交流，随时给予帮助并解答疑问,确保患者感到被关爱。

2.2.2 禁食禁水

术前指导患者及家属 ，一般需禁食水4-6 小时[6]，有活动义齿应提前取下。

2.2.3 体位

患者取去枕平卧位，头稍后仰，铺巾遮盖患者双眼，连接心电监护及鼻导管吸氧，术中密切观察生命体征。

2.3 术中配合

2.3.1 支气管镜检查是否成功同护理密切相关

所以，护士要经过规范化的培训，熟练掌握纤维支气管镜的操作步骤，使患者精神尽量放松，以最佳身心状态面对检查患者在心电监护下，操作前用 2% 利多卡因5mL 雾化吸入行进行黏膜表面麻醉。协助操作医生准备用物，组装纤维支气管镜，患者取去枕平卧位。然而，由于咽反射的存在，绝大多数患者在接受支气管镜检查时都容易出现恶心呕吐、呛咳、疼痛等不舒适感，在一定程度上增加了操作难度，同时镜检过程中的应激反应容易引起患者交感神经兴奋、心率加快、血压升高，甚至导致心血管意外的发生。进镜前护士观察患者心率、血氧饱和度，并给患者高流量吸氧(或吸纯氧 )2 分钟。纤支镜镜体经一侧鼻孔开始进入，在支气管镜的引导下将鼻氧管继续向前送达至患者声门处，具体长度为患者鼻尖至耳垂距离，给氧浓度为1～2L/min，操作过程中密切关注患者生命体征变化，如气管内痰液粘稠时，注入无菌生理盐水20～40mL，在于负压下吸出反复灌洗，当患者血氧饱和度低于80%时，提醒医生暂停操作，并给予高浓度氧气吸入。反复灌洗直至吸尽痰液，并尽可能把灌注 液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。尽量避免长时间持续吸引，以免 加重缺氧和对支气管黏膜的损伤 。

2.4 术后护理

检查操作结束后，根据生命体征情况进行调节氧流量及浓度。嘱患者卧床休息，监测呼吸、心率、血氧饱和度等变化。嘱其少说话，以使声带放松及充分休息，避免用力咳嗽、咳痰。再次宣教检查后应禁饮 、禁食2h，2h 后可试饮水，如无呛咳等不适则视为吞咽反射恢复，方可进食，以免发生误吸。对留取标本送检者，护士应及时做好相关登记。如清醒的患者鼓励其自主咳嗽 ，即能加快肺组织的复张又可排出未肺内未吸出的灌洗液；若患者出现咯血现象，则协助其取患侧卧位，并积极对症治疗，同时告知患者家属小量咯血属正常现象，以减轻其焦虑恐惧心理。常见的并发症为穿刺处出血 ，特征为出血量少 ，一般无需特殊处理 ，也可以局部注射止血药。少见潜在并发症有气胸 、大血管出血 、感染和误吸等。

2.5 纤维支气管镜的预处理

纤维支气管镜使用后应现场进行预处理，根据厂商要求配比浓度配置消毒剂、固定清洗专用容器。支气管镜检查结束，擦拭用品应一次性使用，擦拭方向确保从操作部的保护套向前端螺旋擦拭，注意不要过度用力牵拉可弯曲部及先端部，易导致先端部或弯曲部橡皮损坏，应确认内镜处于自然体位的最软状态。擦拭中查检内镜弯曲部及先端部表面是否有咬痕、划痕、裂缝或其他损坏；打开吸引器吸引清洗液；确认活检管道开口阀盖好，将镜身前端浸入清洗液中，按下吸引按钮，向镜身管道中进行约30 秒清洗液吸引，注意查检吸引管道引出清洗液量、速度及清洗液是否有粗大碎屑被吸出，同时评估活检管道是否被堵住；将镜身前端从清洗液中取出，按下吸引按钮，进行10 秒空气吸引。卸下内镜可重复使用部件和清洗消毒灭菌器具：从内镜的电气接头上卸下电子内镜电缆查检确认电气接头干燥，防水盖内壁完全干燥。从光导接头的吸引接头上取下吸引管。双手持镜，将内镜盘成大圈后放置在专用运送容器内，立即推送至内镜清洗消毒处理。

3 讨论

肺不张和肺部感染是危重患者术后主要并发症,传统辅助排痰及吸痰方法，只能清除大气道内的异物和痰液，且清除不完全。但是由于肺泡灌洗术属于侵入性治疗，对患者的生理与心理均造成不良影响，从而影响其临床治疗的依从性，因此做好手术各阶段的护理干预具有重要意义[2]。在操作过程中如患者不能耐受出现不适时可通过简单的指导性手势提示操作者，积极做好患者对待检查的恐惧心理 ，向其介绍成功病例及通过观看视频方式以增强患者战胜疾病的信心。操作过程中密切配合手术医生进行操作，进镜前向纤支镜弯曲部及先端部涂少量石蜡油润滑剂，可减少手术操作对患者气道造成的损伤，保证手术的顺利进行。因此，完善的护理工作及医护配合在保障支气管镜检查中尤为重要[2]。

综上所述，行床旁支气管肺泡灌洗术时，通过手术前充分的准备，手术时到位的配合和全程的监护、手术后密切的观察和积极的防范，可明显改善患者的焦虑恐惧情绪、提升检查舒适度与依从率，避免了严重并发症的发生。