我国ICU成人危重症患者疼痛评估工具的研究进展

张依文 黄维肖

摘  要：疼痛为患者常见的临床症状，对其舒适体验和疾病康复有重要影响。ICU患者由于语言和动作受限，常不能有效表达其疼痛状况而容易被忽视。为解决ICU患者疼痛问题，掌握其疼痛状态，科学有效的疼痛评估显得尤其重要。该文通过介绍国内ICU患者常用的疼痛评估工具，分析各工具的适用情况和特点，以期为ICU患者的疼痛评估提供可信工具，为其临床诊疗起到一定的辅助作用，促进疾病的治愈。

关键词：疼痛  评估工具  成人  危重症患者

中图分类号：R473                             文献标识码：A文章编号：1672-3791（2020）11（a）-0232-04

Research Progress of Pain Assessment Tools for Adult Critical Patients in ICU in China

ZHANG Yiwen  HUANG Weixiao*

（School of Nursing， Medical College， Huzhou University， huzhou， Zhejiang Province， 313000 China）

Abstract： Pain is a common clinical symptom of patients， which has an important influence on their comfort experience and disease recovery. ICU patients are often neglected because of their limited language and movement， which often prevents them from effectively expressing their pain. In order to solve the pain problems of ICU patients and master their pain status， scientific and effective pain assessment is particularly important. By introducing the commonly used pain assessment tools for ICU patients in China， this paper analyzes the applicability and characteristics of each tool， so as to provide credible tools for pain assessment of ICU patients， play an auxiliary role in clinical diagnosis and treatment， and promote the cure of diseases.

Key Words： Pain; Assessment tools; Adults; Severe patienta

疼痛作為患者经常提出的一项诉求，已被列为“人类第五大生命体征”[1]。研究表明，疼痛可引发躁动等不适，不利于患者的康复[2]。因此，重视患者主诉的疼痛，并进行相应的评估，有利于疾病的诊断，而且能针对性地提出消除疼痛的措施，从而促进疾病的治愈。因此，该文针对成人危重症患者介绍临床实践中经常被使用的用于评估疼痛的量表，旨对临床工作起到一定程度的指导作用。

1  国内自制量表

1.1 中文版成人疼痛行为量表（Adult Pain Behavioral Scale，APBS）

2016年，该量表被研制而出，经过了陈杰等人[3]严谨的探讨研究，在临床上一般运用于不能自行述说疼痛程度的患者。APBS包含面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果和发声等内容，每项可评0～2分，医务人员根据患者情况打分。经检验，各条目内容的效度指数是均达0.9以上，量表内容的效度指数是0.973。临床实践表明，此量表要求患者有一定的活动能力，可用于床旁的疼痛评估。值得注意的是，使用APBS评估时需至少观察患者1 min，两次的评估至少要隔10 min。目前研究显示，该量表评估条目客观，信效度较好，评分方式也相对符合临床实际，在临床中具有较强的适用性。

1.2 认识障碍疼痛评估量表（Pain Assessment Scale for Cognitively Impaired Elderly，PACIE）

该量表由李蕾[4]等人提出，其适用对象为认知障碍的老年人，内容涉及面部表情、声音/语言、身体姿势、情绪、活动、人际互动/交流、生命体征以及睡眠等。根据具体情况，每个条目可评0～2分，最高分数可达16分。实践证明，PACIE的内容效度指数为0.978，Cronbachs α系数为0.851，表明了其较为可信和实用。PACIE的优点在于条目客观，易于使用，且应用时错误率能相对降低，但能否将其拓展到其他人群中使用仍需增加样本量进行更深入的研究。

2  国外量表汉化

2.1 中文版疼痛行为量表（Chinese-Behavioral Pain Scale，C-BPS）

BPS（Behavioral Pain Scale）设计于2001年，设计者为法国Payen[5]等人，临床一般用于危重症患者疼痛的评估。量表内容包含面部表情、上肢运动以及通气依从性，总分3分（无痛）到12分（最痛）。国外学者Gomarverdi[6]等人将其用于临床病情危重的患者，证实了其实用性。在国外对该量表广泛使用的同时，国内学者也意识到了其价值并将其引进汉化。国内学者张萍[7]等人将该量表进行汉化，并通过ICU清醒机械通气的患者测试其信效度。结果显示，C-BPS的Cronbachs α系数在0.7以上，重测信度在0.9以上，且其区分效度也较好。营晓[8]等人把该量表应用于使用器械辅助通气的患者，评估了医护人员为其吸痰时患者的疼痛反应，证实了其临床使用价值。次年营晓[9]等人使用该量表评估了翻身行为对于术后需借助机械辅助呼吸患者的影响，再次证明了其临床适用性。C-BPS满足了ICU病区的需求，使用简便，能够让医护人员花少量时间就能得到结果，符合ICU时效性的需求，同时也能让医生针对性地调整治疗方案，能为ICU的疼痛评估工作提供一个帮助，现已为临床所用。但是该量表也存在一些问题，比如总分不是0分开始，易在实际使用时产生误导，且患者没有身体活动时有时也不代表无痛，可能使用了肌松药或者肌肉僵硬，实际操作中需注意排除类似情况。

2.2 中文版危重症患者疼痛观察工具（Critical-Pain Observation Tool，CPOT）

2006年，CPOT被研发，经过加拿大Gelinas[10]等人的反复探究，该量表最终测量范畴涉及面部表情、肢体活动、肌肉紧张度和通气依从性（气管插管病人）或发声（无气管插管病人）。每条可评0～2分，所有条目分数相加为总分，总分越高，代表患者的疼痛程度也越严重。国外学者Saskia[11]等人使用该量表测评了心脏手术后需借助机器辅助呼吸病人的疼痛情况，并验证了其可靠性。意识到CPOT的临床使用价值，国内学者将其引进汉化。CPOT在2012年被引入国内，随后陈杰[12]等人、陶然等人[13]逐步将其进行检测和使用，证明了该量表可用于能够自行呼吸或机械通气的危重症患者。当医护人员给机械通气病人使用该量表，Cronbachs α系数为0.84[13];当把其用于可自行呼吸的病人，Cronbachs α系数为0.906[14]。苏莉等人[15]使用该工具评估了ICU重症患者，冯喆等人[16]借用该工具探究了其是否影响ICU依靠器械辅助通气患者的预后，Jie Chen等[17]用其评估了未插管病人和插管病人的疼痛，证实了该量表的有效性和临床适用性。该量表的优点在于每项指标的条目都有详细的描述，且操作简便，还可连续检测[18]，对于临床实践有很大的帮助。

2.3 中文版成人非语言疼痛评估工具（Revised Adult Nonverbal Pain Scale，NVPS-R）

NVPS（Adult Nonverbal Pain Scale）是2003年研制，其研制者为Odhner等人[19]，实际是考虑到了一些病情危重需进行气管插管且表现明显躁动的患者的相关诉求。该量表涉及行为和生理方面的一些指标，前者包括面部表情、活动运动和保护动作，后者分为两组，分别为收缩压、心率、呼吸频率和皮肤、出汗、瞳孔反应、脸红、苍白。总分为0分（无痛）到10分（最痛），总分越高，病人的疼痛程度也越高。研究发现，其生理指标条目所得分数与总分的相关性较低，存在一定的问题。由此，Wegman[20]对NVPS进行了修改，将其中的一项生理指标改为了与呼吸有关的指标，制成了NVPS-R。Pudas-Tahka等研究者[21]将NVPS用于重症监护患者并验证了其信效度。随着国外对于该量表的不断完善，国内学者也逐渐关注并将其引进汉化。2014年张晶[22]把原量表重新译制并进行预实验形成了中文版NVPS-R。其可适用于沟通方面存在一定问题的患者。左小淑[23]用该量表评估了颅脑损伤术后患者的腹痛情况，证明了其临床价值。经研究发现，中文版NVPS-R的Cronbachs α系数为0.802，其特异度、信效度和敏感度都较好，可将其用于危重症患者的疼痛评估，也可区分患者是否处于疼痛状态。相较于BPS，该量表新增了客观生理指标的评估，更符合临床实际，但样本量有待扩充。

2.4 中文版严重痴呆患者疼痛评估表（Chinese-Pain Assessment in Advanced Dementia，C-PAINAD）

PAINAD（Pain Assessment in Advanced Dementia）是在2003年研制，其研制者为美国Warden等人[24]，是晚期老年癡呆患者一个较为实用的工具。该量表的条目分别为呼吸、面部表情、负面的声音表达、身体语言和可安抚程度，单个条目评0～2分，分数越高，相应的疼痛程度也越严重。2007年我国彭美慈等人[25]汉化了该量表，并使用该量表评估了11例处于严重痴呆状态病人的疼痛情况。结果证实该工具的Cronbachs α系数是0.66，尚可接受。我国李云莉等人[26]也使用该量表测评了认知存在一定困难的压力性损伤患者，结果显示其能较准确反映该人群的疼痛状况。应翔等人[27]探讨了并证实了该量表对于阿尔兹海默症患者安宁疗法的效果，该工具适应了中国老龄化的社会情况，对临床工作具有较大的辅助作用，但其信效度指标有待更多研究进行测试和修正。

2.5 中文版非言语疼痛评估指标表（Checklist of Nonverbal Pain Indicators，CNPI）

CNPI由Feldt KS[28]设计，适用对象是认知障碍的老年人。该量表共6个条目，分别为口头抱怨（非言语性）、愁眉苦脸、支撑、坐立不安、摩擦（患病区域）以及言语性的口头抱怨。量表包括两种情况（休息和运动）的评分，出现相应行为评为1，不出现则为0，总分12分。由于该量表简便易用，国内学者也将其引进汉化。我国李蕾等人[4]汉化了该量表并将其应用于认知障碍老年人的疼痛评估，结果显示其信效度较好。郭利利研究者[29]也将该量表用于老年腹部手术复苏期疼痛的评估，结果显示该量表适用于该状况的病人且能预测一定的术后疼痛。中文版CNPI量表指标客观且简单易行，便于临床使用，但其受其样本量限制，仍需进一步研究。

3  结语

在临床上疼痛是较多被患者提起的症状，需要给予关注，而且成人危重症患者的疼痛情况易被忽视，临床实践中应注意对其进行细致地查看和测评。根据具体人群和疾病，应采用具有针对性地疼痛评估工具，以达到预计的评估效果，例如，患者是机械通气且已清醒的状态，可用中文版C-BPS评估，而中文版CPOT既可适用于气管插管患者，也可适用于非气管插管患者。若患者在表述疼痛方面存在问题，可使用中文版APBS或NVPS-R评估。若患者的认知存在一定的困难，可使用中文版C-PAINAD、CNPI或PACIE进行评估。虽然上述部分量表的使用和信效度存在一定的局限，有待完善研究，但医务人员根据评估结果，可对患者的病情及其发展有一定的了解，从而制订出较为合适的治疗方案，推动其恢复身心的舒适。

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