碳酸锂片联合富马酸喹硫平对双相障碍抑郁发作患者的疗效分析

王英

（新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科 新疆 乌鲁木齐 830000）

双相障碍抑郁发作是一种常见的情感性精神障碍，也是一种狂躁与抑郁交替、反复发作的情感障碍疾病。除了上述特征外，该病也会表现为记忆力下降、自责自罪、情绪低落、体重下降、睡眠障碍、兴趣缺乏及思维迟缓等症状[1]。随着人口老龄化程度的加剧，双相障碍抑郁发作患者逐渐增加，已经成为了一种公共卫生问题。碳酸锂片为该病的主要治疗药物，但是药物见效慢，无法迅速改善症状，且长期应用不良反应比较多[2-3]。富马酸喹硫平是一种常见的非典型抗精神病药，临床上应用不良反应比较少，具有抗躁狂、抗惊厥等作用特点[4]。本文探讨碳酸锂片联合富马酸喹硫平对双相障碍抑郁发作患者的疗效及机制，希望为联合用药提供参考。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 对象

选择2017 年9 月—2019 年8 月在本院诊治的98 例双相障碍抑郁发作患者作为研究对象，纳入标准：符合双相障碍抑郁发作的诊断标准[5]；法定监护人或患者本人完成书面知情同意书的签署工作；年龄20 ～70 岁；医院伦理委员会批准；既往无精神疾病病史，无嗜酒及精神类药物依赖史。排除标准：自杀倾向明显或出现严重的冲动行为者、既往对此次所用药物过敏者、治疗前1 周使用任何抗精神病药物，目前患有心血管疾病、脑器质性疾病等患者、临床资料缺乏者、妊娠与哺乳期妇女。根据随机表法分为联合组49 例与对照组49 例，两组患者的年龄、病程、受教育年限、等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

病程（年）联合组 49 26/23 12.76±0.14 22.10±2.14 46.13±2.49 2.35±0.22对照组 49 25/24 12.66±0.18 22.41±1.82 46.24±3.18 2.30±0.29 t - - 0.041 0.772 0.191 0.962 P - - 0.840 0.442 0.849 0.338组别 例数 性别（男/女）受教育年限（年）体重指数（kg/m2）年龄（岁）

1.2 治疗方法

对照组患者给予碳酸锂片治疗，口服碳酸锂片，1000mg/次，1 次/d。联合组患者在对照组基础上给予富马酸喹硫平治疗，口服富马酸喹硫平片，300mg/次，1 次/d。两组均治疗观察4 周。

1.3 观察指标

（1）疗效标准：根据汉密尔顿抑郁量表进行判定，痊愈：用药后无抑郁发作；显效：用药后抑郁发作次数减少≥50.0%；有效：用药后抑郁发作次数减少≥25.0%；无效：无达到上述标准甚或恶化[6]；（2）采用汉密尔顿抑郁量表及倍克-拉范森躁狂量表对比两组干预前后的抑郁、躁狂状态，分值越高，抑郁、躁狂状态越严重[7]；（3）记录两组在治疗期间出现的便秘、嗜睡、头晕、心动过速、肝功能异常等不良反应情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.00 对数据进行分析，计数资料以百分数或者例数表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 总有效率对比

98 例双相障碍抑郁发作患者联合组者的总有效率98.0%高于对照组85.7%，具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率对比（例）

2.2 对比两组干预前后的抑郁、躁狂状态评分

治疗前，观察组患者的抑郁、躁狂状态评分与对照组的抑郁、躁狂状态评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的抑郁、躁狂状态评分明显降低，且观察组显著较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后的抑郁、躁狂状态评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后的抑郁、躁狂状态评分比较（±s，分）

组别 例数 抑郁评分 躁狂状态评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 36.1±5.3 22.1±4.8 27.3±3.0 17.5±2.3对照组 49 36.5±5.6 29.7±3.6 27.6±3.2 22.4±3.4 t- 0.363 8.867 0.479 8.356 P- 0.717 ＜0.001 0.633 ＜0.001

2.3 不良反应情况对比

联合组治疗期间的便秘、嗜睡、头晕、心动过速、肝功能异常等不良反应发生率为40.8%，对照组为30.6%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗期间不良反应情况对比（例）

3.讨论

双相障碍抑郁发作是一种常见的精神疾病，多发病于老年人。已有研究表明双相障碍抑郁发作是一种由血液凝固失常、遗传、脂质代谢异常、环境等因素有关的疾病，其病理学特征主要为脑实质内细胞外间隙及脑血管壁内的淀粉样蛋白的沉积，改变神经元内的钙稳态，引起氧化应激反应，轴突运输遭到破坏。其在临床上主要表现为情感异常高涨或低落，且并有躁狂、抑郁发生，严重影响了患者的身心健康，具有一定的致残率和病死率。抑郁不仅是双相障碍的后果，也是导致双相障碍发生的重要因素，以致形成恶性循环，其治疗目标是尽可能达到症状缓解，恢复患者的身心功能[8-9]。本文显示联合组的总有效率明显较对照组高，治疗前，两组患者的抑郁、躁狂状态评分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的抑郁、躁狂状态评分明显降低，且观察组明显较对照组低，表明两者联合用药能促进缓解患者的症状，提高患者的认知功能及治疗效果。主要是由于碳酸锂为治疗双相障碍的首选药物，但是对于抑郁发作的治疗效果不够理想。富马酸喹硫平片属于新型非典型抗精神病药物，可和多巴胺1、多巴胺2、5-羟色胺等受体结合，且对于5-羟色胺的亲和力度非常高。富马酸喹硫平能够通过血脑屏障到达大脑皮层区域，可抑制皮质激素与去甲肾上腺素分泌，服用后的体内半衰期较长，从而可持续抑制脑组织结构的异常放电[10]。

两组不良反应发生率对比无统计学意义，表明联合用药并不会增加不良反应的发生。双相障碍抑郁发作为临床常见的一种精神障碍，具有反复发作的特点，多需要长期用药。碳酸锂对患者的病情有一定的改善作用，但是伴有比较多的不良反应，可影响患者的治疗依从性，而富马酸喹硫平具有很好临床适应性，能够在短时间里改善临床症状，从而应用安全性比较好，因此二者联合并未显著增加不良反应发生率。本文也存在一定的不足，没有长时间随访分析，且机制分析还不够深入，将进行进一步深入分析。

总之，碳酸锂片联合富马酸喹硫平治疗双相障碍抑郁发作患者可在不增加不良反应发生的基础上，提高患者的治疗效果。