血糖水平对乳腺癌改良根治术手术的影响

翟振国

（山东省妇幼保健院 山东 济南 100191）

糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于胰岛素抵抗或胰岛素绝对缺乏引起的以高血糖为主要特征的代谢性疾病[1]。乳腺癌在女性肿瘤中是比较常见的，经研究调查，糖尿病是乳腺癌发生的高危因素。乳腺癌目前主要的治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗，糖尿病对乳腺癌患者行根治术具有一定的影响，包括术后并发症的发生、影响患者住院时间等[2]，但目前临床上缺乏相关研究支持，因此通过本实验探究不同血糖水平对乳腺癌患者行改良根治术手术情况的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年1 月于本院诊断为浸润性乳腺癌并行乳腺癌改良根治术的119 例患者，分为观察组（59 例）和对照组（60 例），根据患者空腹血糖情况，将其分为两组，A 组患者空腹血糖波动8 ～10mmol/L，共28 例，B 组患者空腹血糖≥10mmol/L，共31 例；而对照组中无糖尿病病史，空腹血糖于3.9 ～6.1mmol/L，平均年龄为（58.25±3.09）岁。纳入标准：（1）所有患者年龄均≥55 周岁，并绝经1 年以上；（2）所有患者发现疾病1 年以内，并于我院确诊为浸润性乳腺癌1 期或2 期，并于我院行Patey 术，且无转移；（3）所有患者术前未行内分泌及新辅助治疗。排除标准：不符合纳入标准任何一条者。

1.2 方法

观察组患者入院后予以每日监测血糖，予以门冬胰岛素注射液于三餐前皮下注射，将空腹血糖控制在6 ～8mmol/L。两组乳腺癌患者均于静脉全麻下行乳腺癌改良根治术中的Patey 术。手术过程中使用电刀分离皮瓣，上至锁骨，下至肋弓处，内至胸骨，外至背阔肌，完整切除整个乳腺组织，清扫胸大肌间淋巴结，并切除胸小肌，同时完成对2 区和3 区淋巴结的清扫；手术后分别于胸骨旁及腋窝留置负压引流管进行引流渗出液，并用胸带加压包扎。术后患侧上肢制动。当连续3d 引流量少于10ml 时，予以拔出负压引流管，消毒包扎并定期换药[3]。

1.3 观察指标

观察并比较观察组和对照组患者的手术相关指标，以及观察组中A、B 两组患者间的手术相关指标，包括术中出血总量、术后引流总量、引流时间、手术时长及患者住院总时间，同时观察并比较观察组和对照组以及观察组中A、B 两组患者术后并发症发生情况，其中包括伤口感染、皮下积液、术后出血和皮瓣坏死等[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计软件对实验数据进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间采用χ2检验，当P＜0.05 时为组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组手术相关指标

比较两组手术相关指标可以发现，观察组患者术后引流总量、引流时长及住院时间均高于对照组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者术中出血总量及手术时长差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组手术相关指标（±s）

表1 对比两组手术相关指标（±s）

组别 观察组（n=59） 对照组（n=60） t 值 P 值术中出血总量（ml） 140.9±35.2 129.8±25.7 1.967 0.052术后引流总量（ml） 724.6±44.3 368.4±22.5 55.437 ＜0.001引流时间（d） 16.7±5.2 11.1±3.5 6.902 ＜0.001手术时长（min） 126.2±26.4 118.4±23.0 1.719 0.088住院时间（d） 25.9±7.2 19.9±4.3 5.530 ＜0.001

2.2 对比观察组中A 组与B 组的手术相关指标

比较A 组和B 组手术相关指标可以发现，B 组患者术后引流总量、引流时长及住院时间均高于A 组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者术中出血总量及手术时长差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组中A 组与B 组的手术相关指标比较（±s）

表2 观察组中A 组与B 组的手术相关指标比较（±s）

组别 A 组（n=28） B 组（n=31） t 值 P 值术中出血总量（ml） 140.3±37.6 142.5±42.8 0.209 0.835术后引流总量（ml） 690.6±42.8 789.9±50.1 9.141 ＜0.001引流时间（d） 15.8±4.7 19.1±5.8 2.385 0.020手术时长（min） 125.1±27.2 128.6±28.2 0.484 0.630住院时间（d） 24.2±6.9 28.5±7.1 2.354 0.022

2.3 对比两组并发症发生情况

比较两组并发症生情况，观察组的患者较对照组的患者术后并发症发生率高。在并发症种类中伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死方面均比高血糖患者发生概率低，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后出血的发生概率相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

本实验探究不同血糖水平对乳腺癌患者根治术手术情况的影响，通过此次实验发现并分析得出，由于糖尿病患者体内物质代谢紊乱，机体内的蛋白质处于负氮平衡状态，成纤维细胞的功能水平降低，影响患者伤口的愈合，从而增加患者术后引流总量、引流时间及延长患者住院时间，随着患者血糖水平的升高，机体在手术等应激下会产生肾上腺素，增加患者血糖水平，从而引起机体发生高渗性非酮性酸中毒，所以血糖水平高的患者较血糖水平低的患者术后引流总量、引流时间及延长患者住院时间有所增加。另外糖尿病患者由于用糖障碍，导致组织细胞缺氧[5]，影响了免疫细胞的功能，因此增加了糖尿病患者术后并发症发生的风险，通过实验发现血糖水平高的乳腺癌患者术后发生伤口感染、皮下积液以及皮瓣坏死的可能性大于血糖正常的乳腺癌患者。因此，控制血糖水平对乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术的手术情况具有重要的意义[6]。

本实验结果显示：比较两组手术相关指标可以发现，观察组患者术后引流总量、引流时长及住院时间均高于对照组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者术中出血总量及手术时长无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较A 组和B 组手术相关指标可以发现，B 组患者术后引流总量、引流时长及住院时间均高于A 组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者术中出血总量及手术时长无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组并发症生情况，观察组的患者较对照组的患者术后发生并发症的可能性大，在伤口感染、皮下积液、皮瓣坏死方面均比血糖正常的患者发生概率大，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后出血的发生概率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。在乳腺癌改良根治术中，血糖水平可严重影响乳腺癌患者的手术效果。

综上所述，不同血糖水平对乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术效果不同，血糖水平的升高可影响乳腺癌改良根治术的手术效果，增加并发症发生的风险，因此，乳腺癌合并糖尿病的患者应严格控制血糖，对乳腺癌改良根治术手术效果的影响具有重要的意义。