以问题为基础教育模式对妊娠期糖尿病患者遵医行为和母婴并发症的影响探讨

陈静 朱乃英( 通讯作者)

（南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院> 江苏 南京 210000）

妊娠期糖尿病（GDM）是产妇一种常见的并发症，可引发巨大儿、早产和流产等不良妊娠结局。据临床调查发现，目前GDM在全球范围内其发病率约为1%～5%，并呈现出逐年增加的趋势[1]。文献报道，积极控制GDM 病情除予以药物降糖之外，提高患者GDM 相关知识掌握度，提升遵医行为及自我管理能力也是其主要干预措施[2]。本研究选取2019 年1 月—12 月在本院行产科检查及分娩的220 例GDM 患者进行研究，以探讨其对GDM 患者血糖指标、遵医行为和母婴并发症的影响。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月在南京医科大学附属妇产医院行产科检查及分娩的220 例GDM 产妇进行研究。纳入标准：患者经血糖检测及口服葡萄糖耐量实验检查，明确其诊断均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014 年）》中GDM 诊断标准，单胎妊娠，精神及意识未见异常，患者均签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会批准。排除标准：孕前确诊为糖尿病，合并营养不良、贫血、心血管系统疾病、肝肾功能异常及内分泌系统疾病，存在前置胎盘、胎膜早破等妊娠并发症，近期使用影响血糖代谢药物者。按随机数字表法分为对照组（110例）与研究组（110例）；对照组年龄20 ～35 岁，平均年龄为（26.25±3.62）岁，孕周22～29 周，平均孕周（24.88±2.44）周，体重48.44 ～71.30kg，平均体重（55.04±5.21）kg，教育程度小学30 例、初中26 例、高中24 例、大专20 例、本科及其以上10 例；研究组年龄19～37 岁，平均年龄为（26.50±3.37）岁，孕周21 ～29 周，平均孕周（24.58±2.75）周，体重48.14 ～71.50kg，平均体重（55.24±5.00）kg，教育程度小学27 例、初中29 例、高中21 例、大专23 例、本科及其以上10 例。两组患者一般临床资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者均予以胰岛素进行常规治疗。对照组采取常规健康教育，如口头介绍降糖药物用法用量、运动饮食指导、日常注意事项、血糖监测及并发症观察。研究组在此基础上采取PBL 教育模式：①通过咨询管理专家、查阅文献及问卷调查等方式收集GDM 常见相关问题，了解患者遵医行为较差的原因，对问题实行分类整理，明确GDM 健康教育内容；②设立以PBL 为主的GDM 健康教育课堂，将“以问题为中心”作为健康教育理念，以糖尿病专科医生和护士、营养计划师及心理咨询师为课堂授课教师。开展以问题为基础、老师互动引导的课堂教育，每星期举行一次教学；③将GDM患者分为若干小组，鼓励小组成员讨论健康内容标准，并组织学员讨论发言，其他学员可点评或补充；授课老师鼓励学员积极参与，为学员营造主动学习、思考和参与的课堂氛围，同时对讨论中暴露的问题予以健康宣教；向学员介绍成功管理案例，引导学员讨论和思考，各个环节介绍完毕后予以回顾性总结；④课外通过QQ、微信等互联网平台与学员进行“一对一”交流，了解其心理要求，鼓励学员积极参与PBL 健康教育管理。

1.3 观察指标

血糖水平：分别抽取患者干预前后空腹情况下肘静脉血，约5ml，离心后吸取上清液待测，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖及餐后2h 血糖，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白。比较两组患者饮食控制、定期产检和坚持测血糖等遵医行为。比较两组患者羊水过多、妊娠期高血压、巨大儿和早产儿等母婴并发症发生率。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

干预前两组患者两组空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血红蛋白均显著低于干预前（P＜0.05），研究组患者血糖指标均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较（±s）

表1 两组干预前后血糖指标比较（±s）

注：干预前两组各项比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组各项比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

糖尿病血红蛋白（%）对照组 110 干预前 6.00±0.61 9.32±0.38 6.24±0.22干预后 5.00±0.22 7.89±0.30 5.40±0.18 t 值 - 16.174 30.978 30.993 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究组 110 干预前 6.10±0.50 9.23±0.52 6.18±0.34干预后 4.77±0.33 7.49±0.34 5.00±0.14 t 值 - 23.284 29.373 33.658 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 观察时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.2 两组遵医嘱行为比较

研究组患者饮食控制、定期产检和坚持测血糖等遵医嘱行为均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医嘱行为比较[n（%）]

2.3 两组母婴并发症发生率比较

研究组羊水过多、妊娠期高血压、早产儿显著低于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 两组母婴并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

GDM 指产妇妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常，目前国内外对GDM 的发病机制尚不清楚，可能与妊娠期胎盘泌乳素、胎盘分泌糖皮质激素及孕激素所致的拮抗作用有关[3]。文献报道，GDM 不仅增加围生期产妇感染、自然流产、先兆子痫及妊娠期高血压等危险，同时还会提高产妇分娩后合并2型糖尿病的机率[4]。通过加强GDM 患者健康教育是目前GDM 护理研究的重点内容，有助于患者孕期发挥主观能动性对提高控制其血糖水平及减少母婴并发症具有重要意义[5]。传统健康教育多以口头宣教与经验传授为主，患者往往被动接受，无法有效吸收相关知识点，难以解决存在的疑难问题，其本质未能真正实施“以患者为中心”健康教育。PBL 健康教育模式通过设立健康教育课堂，以患者为中心，采用“师生互动”的方式实施健康教育。PBL 教育模式不仅能增加患者学习主观能动性及积极性，同时还能避免“呆板化”、“机械化”的健康教育所带来的逆反心理。另外PBL 教育模式为GDM 管理医师、护士、心理师、营养师及患者营造温馨、开放、宽松和人性化的学习氛围，真正为患者答疑解惑，促进患者有能力和有意识的进行自我管理，进而为改善母婴不良妊娠结局发挥重要作用。本研究结果显示，PBL 健康教育患者其血糖控制情况及遵医嘱行为均显著高于常规教育患者（P＜0.05），且PBL健康教育母婴并发症发生率显著低于常规教育患者（P＜0.05）。

综上所述，PBL 教育模式可有效控制GDM 患者血糖水平，提高其遵医行为及减少母婴并发症。