彩超引导下经皮肺穿刺活检在胸腔周围型实性占位性病变鉴别诊断中的应用

姜磊

随着现代医学影像学的发展,各类肺部疾病的检出率也逐年升高,而周围型实性占位性病变作为呼吸科较为常见的病变之一,定性诊断一直是临床的难点问题。目前临床多借助CT、纤支镜检查等检查手段进行辅助诊断,但仍需依赖组织病理学检查结果确诊并进行病理分型与治疗指导。彩超引导下经皮穿刺肺活检作为近年来临床用于周围型实性占位性病变的重要诊断手段之一具有定位准确、患者损伤小且诊断准确率较高的优势［1］,不仅可为疾病的诊断与鉴别提供可靠的组织学依据,其安全性高,价格低廉的优势也更为广大患者所接受。本研究为探讨彩超引导下经皮肺穿刺活检对胸腔周围型实性占位性病变的诊断价值与意义,特选取102 例胸腔周围型实性占位性病变患者的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月呼吸科收治的102 例胸腔周围型实性占位性病变患者作为研究对象,包括男56 例,女46 例；年龄47～81 岁,平均年龄(68.1±11.2)岁。所有患者均接受CT、磁共振成像(MRI)检查并证实为周围型实性占位性病变,且支气管镜检查未见异常。

1.2 方法 术前完善各项常规检查并指导患者掌握深呼吸、屏气动作。应用胸部彩超对肺部实质占位性病变大小、形态、深度及内部回声情况进行检查,了解病灶与心脏、肝脏及脾脏的毗邻关系,确认穿刺行经路线是否存在动静脉血管［2,3］。取平卧位或侧卧位后利用彩超探查确定病变位置于体表投影点,标记后作为穿刺点。常规消毒铺巾,操作人员佩戴无菌手套后使用浓度为2.0%的利多卡因对穿刺点及周围皮肤、皮下肌层直至胸膜进行局部浸润麻醉［4］。超声探头使用无菌手套进行包绕后安装至穿刺架,操作人员手持一次性穿刺套针沿超声引导线对准病变部位穿刺,迅速进针至病灶并注意避开肋骨、肋间神经、肋间血管、心脏、大血管及周围组织,避开空洞或坏死组织并确定针尖在病灶内,之后将套针针芯拔出并送入一次性活检针［5］。嘱患者屏气,扣动活检针末端扳机,活检针自动切去病变组织标本后将活检针退出并获得活检针凹槽中的组织(见图1)。活检样本以浓度为10%的甲醛溶液进行固定并接受病理检查或细胞学涂片［6］。活检结束后使用无菌纱布进行覆盖并使用胶布固定,嘱患者卧床休息并观察其是否出现咳嗽、咳血、胸痛等不适症状,在彩超监视下观察患者病变部位是否存在出血、气胸等并发症。根据患者实际情况可适当调整穿刺针方向及角度,采用不同位置进行标本取材,重复2～3 次活检。

图1 彩色超声引导下经皮肺穿刺活检声像图

1.3 观察指标 ①记录患者彩超引导下经皮肺穿刺取材成功率及穿刺后并发症发生情况。②将彩超引导穿刺活检病理结果与手术后病理结果比较,评价彩超穿刺活检诊断准确率。

2 结果

2.1 取材成功率及并发症发生情况 102 例患者均取材1～3 次,取材成功率为100.0%(112/112),1 次取材成功82 例,成功率为80.4%(82/102)；2 次取材成功15 例,成功率为14.7%(15/102),3 次取材成功5 例,成功率为4.9%(5/102)。术后患者发生气胸7 例,4 例接受胸腔闭式引流术后治愈,其余3 例自行恢复；并发出血5 例,使用氨甲环酸进行止血后好转；未见其他并发症发生。

2.2 彩超引导下经皮肺穿刺活检诊断情况 102 例患者中彩超引导经皮肺穿刺活检明确诊断91 例,确诊率为89.2%(91/102),11 例为肺鳞癌合并感染(手术后病理诊断证实)患者误诊为肺脓肿。91 例患者中恶性病变75 例,包括肺鳞癌38 例,肺腺癌29 例,转移癌3 例,小细胞肺癌2 例,混合型肺癌2 例,胸膜间皮瘤1 例；良性病变16 例,包括机化性肺炎2 例,炎性假瘤4 例,继发性肺结核8 例,胸腺瘤1 例,肺脓肿1 例,所得结果与术后病理检查结果相符。

3 讨论

胸腔周围型实性占位性病变目前在临床上较为常见,CT、MRI 及纤支镜检查尽管能在诊断中发挥作用,但仍无法对疾病进行定性诊断。目前临床对肺部占位性病变的诊断及鉴别诊断多通过组织病理学诊断,方式主要包括纤支镜检查、开胸肺活检、痰脱落细胞等,但因各有其局限性因此在应用过程中受到一定限制。彩色超声引导下穿刺操作与直视下操作接近,可对穿刺针路径及针尖位置进行实时显示,避免对周围组织及非病变区域造成损伤,操作难度较小,可在较短时间内完成检测,患者痛苦较小［7,8］。本次研究结果显示,彩超引导下经皮肺穿刺活检取材成功率达100.0%,患者术后发生气胸7 例,出血5 例,均在接受对症治疗后获得治愈,且未见其他并发症,提示这一方式具有操作简便、取材成功率高且安全性较高的优势。在诊断准确率方面,该方式与术后病理学诊断结果相比较,确诊率为89.2%,这一结果与相关文献中提到的准确率为84.3%～97.0%相似［9,10］,提示彩超引导下经皮肺穿刺活检对于诊断胸腔周围型实性占位性病变具有较高的准确性。应用该方法进行诊断的优势在于,彩超引导下经皮肺穿刺活检是一个动态过程,可根据超声图像的显示选择最短穿刺距离并选择最为安全的进针路线［11］,再加上彩色多普勒超声可对病灶内回声、血供情况及邻近组织进行清晰显示,可避免对周围脏器、血管等进行损伤,可有效确保治疗的安全性［12］。同时,检查过程中可对病灶的任意面进行扫查,更有助于对穿刺的路径进行选择,可显著提升病理活检的准确性与取材成功率［13,14］。再次,该方法适用人群范围较广,对体位要求较低,可在坐位下进行检测,尤其对于不能平卧的患者也能进行操作且操作简单快捷［15］,可在较短时间内完成检测,对患者损伤较小。

综上所述,彩超引导下经皮肺穿刺诊断胸腔周围型实性占位性病变安全、有效,具有较高的准确性,该方式操作简便,对患者损伤小且术后并发症发生率低,安全性较高,值得临床推广应用。