氨茶碱治疗慢阻肺稳定期患者的疗效分析

方强

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病,典型特征是持续气流受限,因此处于稳定期的患者病情也呈进展态势,导致患者肺功能持续下降［1］,影响患者生活质量和生命健康。治疗该病的主要原则是改善患者肺功能,相关研究［2,3］表明,氨茶碱能松弛呼吸道平滑肌,止咳、祛痰、抗感染作用显著。布地奈德杀菌作用强,能抑制平滑肌收缩反应,从而改善气道炎症反应［4］。为了深化研究,本院对2018 年1 月1 日～2019 年12 月31日期间来院就诊的200 例慢阻肺稳定期患者进行治疗观察,选取100 例慢阻肺稳定期患者给予布地奈德治疗的同时加用氨茶碱,最终得到了较为理想的效果。本报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源于2018 年1 月1 日～2019年12 月31 日来本院就诊的200 例慢阻肺稳定期患者,随机数字表法分为观察组与对照组,各100 例。对照组男57 例,女43 例,年龄57～75 岁,平均年龄(63.38±6.43)岁；观察组男56 例,女44 例,年龄59～76 岁,平均年龄(64.12±6.58)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：依据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)》［5］中相关诊断标准与分期标准确诊为慢阻肺稳定期；患者对研究中所用药物无过敏反应；入组前患者近期内未使用过糖皮质激素等药物治疗；治疗配合性良好；患者及其家属对研究知情同意；研究于征得医学伦理委员会批准的情况下开展。排除标准：患严重精神疾病、恶性肿瘤者；合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、血液系统疾病及高血压、冠心病等慢性疾病者；合并其他慢性呼吸道疾病者；基础资料信息缺失者。

1.3 方法 两组患者均给予吸氧、解痉化痰止咳等对症治疗,对照组基于此给予布地奈德治疗,根据患者实际病情确定剂量,轻度患者,2 次/d,0.25 mg/次；中度患者,2 次/d,0.25～0.50 mg/次；重度患者,2 次/d,＞0.50 mg/次。持续治疗6 个月。观察组在对照组基础上加用氨茶碱,口服,3 次/d,0.1～0.2 g/次。持续治疗6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后肺功能相关指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)水平、治疗前后生活质量状况及不良反应发生情况。临床治疗总有效率判定标准：经治疗胸闷、咳嗽等临床症状消失,肺部干湿啰音消失,恢复正常生活评为显效；经治疗胸闷、咳嗽等临床症状有所缓解,肺部干湿啰音有时减弱,患者可自理生活评为有效；治疗后胸闷、咳嗽等临床症状未见好转,肺部干湿啰音无变化或加重评为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。患者的生活质量采用CAT 进行评价,从咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、运动耐力、日常运动影响8 个方面进行评价,总分0～40 分,分值越高说明生活质量越差［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为94.0%,高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较 治疗前,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗总有效率比较［n(%)］

表2 两组治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较()

表2 两组治疗前后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后CAT 评分比较 治疗前,两组CAT 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CAT 评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组观察组不良反应发生率为7.0%,与对照组的6.0%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后CAT 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后CAT 评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

布地奈德属于糖皮质激素类药物,能稳定平滑肌以及内皮细胞,减少释放活性酶和免疫反应,抑制平滑肌收缩反应,维持心肺功能稳定［8］。因布地奈德的抗免疫作用,减少了炎症发生和进展,阻碍磷脂酶A2合成,抑制释放炎症介质。同时,布地奈德与皮质醇激素受体能紧密结合,能直接作用于支气管壁,抗炎作用更高效,能降低分泌气腺体,通过与不饱和脂肪酸结合,提高激素在气道内存留的时间,提高抗炎作用［9］。氨茶碱属于支气管扩张剂,显著促进支气管扩张,增强膈肌收缩,缓解气道痉挛,提高呼吸功能,调节免疫功能,并且不良反应少。氨茶碱经口服,抑制腺苷酸二酯酶活性,降低支气管收缩,缓解患者呼吸困难症状；减少释放细菌钙离子,促进呼吸肌收缩,缓解呼吸肌疲劳,提高血流量和运动耐量［10］。相关研究［11-13］表明,短期使用氨茶碱能改善肺功能,长期合理使用可治疗慢阻肺,氨茶碱联合布地奈德能增强治疗慢阻肺临床效果。氨茶碱代谢周期长达24 h,血药浓度持续稳定,药效时间长,有利于控制病情。氨茶碱促进气道平滑肌舒张,能有效解除支气管痉挛。慢阻肺稳定期患者因长期饮食不佳、情绪不良容易造成免疫力低下,氨茶碱能提高患者免疫功能。因此,氨茶碱联合布地奈德治疗慢阻肺能发挥协同作用,疗效更好,抗炎、抗免疫作用更强,可明显改善患者肺功能。

本次研究中,观察组治疗总有效率为94.0%,高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明慢阻肺稳定期患者在布地奈德治疗基础上加用氨茶碱可取得更为显著的疗效。治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的CAT 评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明氨茶碱的加用能显著改善患者的肺功能,提高其生活质量。两组观察组不良反应发生率为7.0%,与对照组的6.0%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明氨茶碱的加用并不会明显增加不良反应的发生,安全可靠。

综上所述,采用氨茶碱联合布地奈德比单一用药(布地奈德)临床效果更显著,能明显改善患者肺功能,提高患者生活质量,且联合用药并不会明显增加不良反应的发生,安全性相对较高,值得在临床中推广使用。