多学科团队协作护理在老年冠心病患者PCI 术后的应用效果

杨盼盼

冠心病具致残率、致死率高和好发于老年群体等特点。研究证实,冠状动脉流量与年龄呈负相关,相关数据显示［1］,直至2017 年我国老龄人口已达1.5 亿,逐年老龄化的人口结构致使我国冠心病发病率逐年升高。目前,PCI 术仍为冠心病治疗的最佳方案,但老年群体多伴基础疾病和病发后多存在负面情绪,增加了植入支架再狭窄和无法完全解除患者心血管危险等风险,而术后的心脏康复又与患者5 年生存率密切相关,临床数据显示,接受康复护理患者较未接受心脏康复护理患者5 年死亡率降低约10%［2］。MDT 协作护理可整合院内各学科力量,为患者提供更佳优质的护理,针对康复需求质量较高的经PCI 术后老年冠心病患者可能具较好效果［3］。基于此,为改善术后患者心理状况、降低5 年死亡率和不良事件发生率,从而有效提升预后生活质量,作者拟对收治患者行MDT 协作护理干预,旨在获取更多该方案于临床应用的实际价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的86 例老年冠心病患者,进行随机对照实验,纳入标准：①经冠脉造影证实并符合美国心脏病学会相关诊断标准［4］；②既往未接受过PCI 治疗；③年龄≥60 岁；④患者无其他严重合并症；⑤患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①病情危重、绝对卧床休息者；②妊娠或哺乳期妇女；③意识不清、听力及语言障碍者；④过敏体质者或存在试验药物其他禁忌者。本次研究所纳入患者经本院伦理委员会批准。将所有患者随机分为对照组和研究组,每组43 例,两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组给予传统健康教育。研究组予MDT 协作护理干预,具体方案为：①MDT 小组成立：在院内1名主任医师(任组长)和1名护士长(任副组长)的领导下,采取自愿的前提招纳2 位康复治疗师、1 位心理医师、1 位营养师、1 位药师组成。在副组长带领下,小组成员依据收集的患者资料、患病情况、文化水平等信息共同制定初步干预方案,方案主要包含情绪、饮食和心脏康复。②护理开展：a.知识普及：术前组内护士向患者及其家属详细讲解冠心病相关知识,即在15 s 左右攀爬2 层楼梯是否会出现胸痛等症状；b.运动康复［5］：运动康复是术后心脏功能康复和降低患者5 年死亡率的重要因素,心肺运动采用意大利COSME 公司的心肺运动测试训练系统(型号：K4b2)进行,方案为：在康复训练师的指导下进行5 min 放松活动,运动期间若患者出现气短、头晕或面色苍白需立刻停止训练,放松结束后开展康复训练,训练应按照10 组/次,每次运动3 min 休息1 min 的原则进行,为确保患者耐受功率车初始功率应调至5 W,并逐步升高至15 W/min。c.规范用药：随治疗周期的进展患者耐药性逐步提升,而服药依从性却进行性降低,故而为降低服药不规范导致的不良反应,组内护士应叮嘱家属并监督患者是否按时服药。d.心理康复：由组内心理医师组织既往已康复出院患者进行“同伴教育”,心理康复作为桥梁和信息收集者,指导“同伴”针对个体存在负面清楚如何进行科学的沟通,以期在心理康复治疗中逐步引导患者排解自身负面情绪,此外医师应告知家属平时应鼓励患者多看报纸、听舒缓美妙的音乐来转移患者注意力,避免其对病情过度担忧致使负面情绪进一步恶化。e.饮食康复：部分家属对老人关心心切,易出现盲目补充营养的现象,过度的营养补充是非常不利于患者预后康复的,故而组内营养师因根据患者病情发展和身体情况结合清淡易消化、低热量、低脂肪和低盐等原则,对家属进行患者日常膳食指导(即多食新鲜蔬果),叮嘱家属切忌让患者暴饮暴食(应少食多餐)和食用辛辣的食物。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前和术后干预后的HAMD、SAQ、TESS 评分以及干预前后的SF-36 评分。TESS 评定患者的不良反应,TESS 共包含34 个单项,每项均需从严重程度、采取的措施两方面进行评定；SF-36 评定患者生活质量,SF-36 主要包括精神健康、生理功能、情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、生活活力和总体健康8 个维度,各维度满分100 分,得分越高,代表健康状况越好,生活质量越高；HAMD 评定患者的抑郁严重程度,共计24 项；SAQ 评分对患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认知程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后干预后HAMD、SAQ、TESS评分比较 术前,两组患者HAMD、SAQ、TESS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后干预后,研究组患者HAMD(8.31±1.07)分和TESS(5.21±1.42)分均低于对照组的(10.29±1.21)、(8.37±1.62) 分,而SAQ(83.76±7.85)分显著高于对照组的(68.93±5.36)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者干预前后SF-36 各项指标评分比较 干预前,两组情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分均高于干预前,且研究组显著高于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术前和术后干预后HAMD、SAQ、TESS 评分比较(,分)

表2 两组患者术前和术后干预后HAMD、SAQ、TESS 评分比较(,分)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者干预前后SF-36 各项指标评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后SF-36 各项指标评分比较(,分)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

3 讨论

随着PCI 术式的改良和临床主刀医师操作经验的丰富,老年冠心病患者行PCI 术风险已逐渐降低,但术后的康复仍然困扰着广大临床医师。Perk 等［6］研究发现,术后自觉改善饮食习惯仅占40%,而多数患者仍不科学饮食、吸烟和饮酒等,这可能为既往传统术后辅助治疗为院方进行健康知识宣教,患者依靠自身约束进行执行,受宣教知识接受情况限制,多数患者术后难以从饮食、心理、心脏康复和遵医服药等多维度进行系统科学的进行康复,故而探寻更佳的术后康复方案意义重大。

MDT 协作护理模式对传统医疗模式进行科学改进整合院内资源,使多学科资源通过协作和小组决策,有效促进了护理工作的全方位规范开展［7］。本次实验结果显示：在心脏康复、躯体活动和治疗满意度等方面,研究组SAQ 评分显著高于对照组,这表明MDT 协作护理对提升患者疾病认知和治疗满意度等方面效果显著。作者推测原因可能为,术前组内护士便想患者普及术后注意事项,如控制运动量、治疗方法、影响预后的危险因素等,田萍等［8］研究证实,适量间隙运动可有效促进左心肌功能提高、调节血脂、增加最大摄氧量、改善血管内皮功能和降低心血管疾病患者血压,故而本次实验患者术后心绞痛发作得到有效控制,这可能与方案中科学运用器械进行适量的运动康复有关。在负面情绪方面,许加刚等［9］学者认为负面心理可扰乱下丘脑-垂体轴,进而对内皮细胞功能参生影响增加心血管事件发生风险,这预示着冠心病患者预后与心理状况密切相关,本次结果显示,研究组HAMD评分显著低于对照组,这表明MDT 协作护理对改善患者负面情绪效果显著,作者认为原因可能为：既往经验证实老年患者受教育背景限制,部分存在沟通困难和接受能力差的特点,致使院内心理康复师工作开展困难,而治疗成功的“同伴”可有效改善该情况,在于同伴沟通中老年患者更容易敞开心扉,使得情绪缓解效果更佳［10］。在不良反应方面,老年患者易出现服药依从性差,从而诱发恶性不良反应发生,故而作者选用TESS 量表对两组不良反应进行记录,结果显示研究组TESS 评分显著低于对照组,这表明MDT 协作护理对改善患者服药情况效果显著,原因可能为,组内护士在向患者及家属普及遵医服药的重要性同时对其服药情况进行监督,并及时作出指正,从而有效降低不规范服药情况的发生进而利于降低术后不良反应的发生。值得一提的是有效改善患者各项功能后其生活质量便可随之好转,为评价本方案改善患者生活质量的实际价值,作者选用SF-36 评分量表对其进行进一步评定,结果显示,研究组各项评分均优于对照组,这证实MDT 协作护理对提升老年冠心病患者PCI 术后生活质量效果显著。

综上所述,给予老年冠心病患者PCI 术后MDT 协作护理,可有效改善患者术后心理状态、心功能和不规范用药情况,进而有效改善患者预后生活质量。