甲泼尼龙联合地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘临床疗效研究

[摘要]目的：研究在中枢神经系统脱髓鞘疾病治疗中采取甲泼尼龙联合地塞米松方案的疗效价值。方法：纳入本院2018年1月至2019年12月期间确诊中枢神经系统脱髓鞘疾病的78例患者作研究样本，采用随机数字表法分组，其中39例入A组（甲泼尼龙），另39例入B组（甲泼尼龙+地塞米松）;比较两组系统用药后的整体疗效、神经功能缺损程度评分（SSS）、脑脊液细胞学检查免疫活性细胞与蛋白含量恢复正常用时差异。结果：两组用药前的SSS评分及给药第一周的脑脊液中免疫活性细胞与蛋白含量升高例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经为期五周的治疗后，B组SSS评分低于A组，且疗效达优率（92.31%）高于A组（71.79%），第二至第五周B组的脑脊液免疫活性细胞与蛋白含量升高例数明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲泼尼龙+地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘患者疗效确切，能够显著改善患者神经功能缺损情况，缩短病程，值得关注。

[关键词]甲泼尼龙;地塞米松;中枢神经系统脱髓鞘

[中图分类号]R969.4

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0031-02

脱髓鞘发病机制复杂，发病率目前有上升趋势。临床治疗脱髓鞘一般采用药物干预，抑制病变的进一步发展、恶化所带来的不良预后。对于脱髓鞘晚期患者，多采取延缓神经功能障碍的医治对策，从而降低患者病期痛苦。总结临床对症治疗药物，多见皮质类固醇，一般通过静脉给药，操作方便，能够显著改善疾病的急性复发问题，但不足之处在于整体疗效不够理想，给药安全性问题较突出，且受血脑屏障影响，会一定程度延长给药时间，一定程度降低患者依从性，不利治疗工作的开展[1]。随着临床研究的不断深入，有学者通过试验证实，在皮质类固醇激素治疗的基础之上，加用地塞米松鞘内注射，能够进一步优化疗效、缩短病程[2]。笔者结合自身岗位工作经验，加以临床相关文献指导[3]，拟探讨甲泼尼龙+地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘的疗效，纳单位内收治的符合试验条件的78例患者入组，開展随机对照类研究，现撰文作如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料纳入本单位2018年1月至2019年12月间确诊中枢神经系统脱髓鞘疾病的78例患者作研究样本，采用随机数字表法分组，其中39例入A组：男女比例18：21;年龄22～67岁，平均年龄（41.19±9.28）岁;病程1～6年，平均病程（2.54±0.73）年。另39例入B组：男女比例17：22;年龄23～65岁，平均年龄（40.57±8.63）岁;病程1～7年，平均病程（2.59±0.81）年。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：确诊中枢神经系统脱髓鞘疾病;患者伴随有一定程度的肢无力及耳鸣耳聋等感知障碍;知晓研究并自愿入组，签署同意书;可耐受相应治疗。排除标准：无法全程参与研究;合并严重脏器疾病;合并精神类疾病;严重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。

1.2方法A组采取甲泼尼龙（国药准字：H20143136;生产单位：重庆华邦制药有限公司）冲击治疗方案，1g溶于5%葡糖糖溶液中制成500mL药液，严格遵循无菌原则给药，根据患者实际情况逐渐下调剂量，并严密观察患者病情好转情况，为其提供其他基础治疗，诸如营养神经等对症干预。1次/d，接受5周治疗。B组基于A组治疗原则之上，加用地塞米松（国药准字：H23021681;生产单位：哈药集团三精制药有限公司）行鞘内注射的联合治疗方案，10mg/次，基于规范，予以患者腰椎穿刺，小心、缓慢放出3～4mL的脑脊液，备检;鞘内注射地塞米松，2次/周，接受5周治疗。

1.3观察指标1疗效：优：经系统用药，患者瘫痪肢体肌力恢复>IV级，机体自主神经功能障碍、听力、视力等均得到显著改善;良：经系统用药，患者瘫痪肢体肌力恢复>II级，机体自主神经功能障碍、听力、视力等均有所改善;差：不达上述疗效标准，甚至病情加重。达优率=达优者例数/总例数×100%[4]。2神经功能缺损程度评分（SSS）：用于评估患者用药前后的神经功能缺损情况，分值越低，表示患者神经功能恢复越佳，预后越好[5]。3脑脊液细胞学检查免疫活性细胞与蛋白含量恢复正常用时：用药期间，每周一次脑脊液检查，统计患者免疫活性细胞与蛋白含量恢复正常的用时，越短恢复证实疗效起效越快。

1.4统计学处理经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用“例（%）”表示，χ2检验;计量资料用x±s表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较B组疗效达优率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组SSS评分比较用药前两组SSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经为期五周的系统用药后，B组SSS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组脑脊液中免疫活性细胞与蛋白含量升高情况比较两组第一周脑脊液中免疫活性细胞与蛋白含量升高例数间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;第二至第五周，两组患者的脑脊液检测，免疫活性细胞与蛋白含量升高例数逐渐减少，且B组较之A组减幅更具优势，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

本次研究主要讨论中枢神经系统脱髓鞘疾病的治疗策略，该症属于自身免疫性疾病，随着病情进一步的恶化，将并发肌无力、感觉障碍、脑神经异常、自主神经功能障碍等疾病，患者生活质量与身心健康皆受严重影响，拥有较高的病死率。因此，临床强调治疗本病当重视时效性。传统的对症治疗药物主要有免疫抑制剂、糖皮质激素类，给药多为静注或口服，但药效慢，疗程长，且大剂量给药易引发全身性反应，同时停药复发问题较为突出，多种不良因素的共同影响，致使上述传统治疗方案实施环节难令临床满意。本文所研究的两种药物，甲泼尼龙与地塞米松，乃典型的肾上腺皮质激素，临床已证实两药在抗炎、机体免疫功能调节、血脑屏障修复等领域的显著疗效，同时对局部脑脊髓神经根水肿症状的改善效果亦突出，可有效提升神经细胞膜的稳定性。牛慧莉[6]在其研究中表示，将上述两药联合使用，能够收获较之单一甲泼尼龙冲击治疗更佳的疗效获益。如本次研究结果显示，两组用药前的SSS评分及给药第一周的脑脊液中免疫活性细胞与蛋白含量升高例数比较，差异不显著;经为期五周的治疗后，B组SSS评分低于A组，且疗效达优率高于A组，第二至第五周B组的脑脊液免疫活性细胞与蛋白含量升高例数明显低于A组，差异显著。提示双药联用确可提升疗效，更好地修复患者神经功能缺损，缩短病程。这是因为甲泼尼龙乃是一类人工合成的抗变态反应药，可显著优化血管通透性，给药达峰时间短，药效起效快，且安全性较好。地塞米松由泼尼松龙氟化衍生得来，药物吸收效率高，是临床常用的抗炎、抗过敏药物。本次联合治疗，为实验组提供鞘内注射的地塞米松给药方式，主要目的在于将药物直接送达病灶区域，进一步促进病灶位置的血药浓度，借助脑脊液循环，提升中枢神经药物浓度，并规避血脑屏障干预，给药优势突出。同时该给药方法能够令肉芽组织延缓新生，避免瘢痕与粘连，更可实现抑制抗体生成的目的[7]。

综上所述，甲泼尼龙+地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘患者疗效确切，能够显著改善患者神经功能缺损情况，缩短病程，值得关注。本研究也存在一定的局限性，主要体现在样本量的纳入偏少，这一问题可能会导致本次研究在数据采集方面客观性不够，对文章结论的提出造成一定程度负面影响。未来若条件允许，可进一步开展相关研究，延长研究时间，以更好地扩充样本量，纳入不同年龄层的患者，旨在更好地丰富研究数据，提升本次研究结果的客观性，更好地指导临床。

参考文献

[1]程谟国，王瑛，程谟鑫.甲泼尼龙联合地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘临床疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：59-60.

[2]刘静华，邓春芳.中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病激素治疗效果[J].现代仪器与医疗，2018，24（4）：1-3.

[3]顾亮亮，付国惠，张保朝，等.硫辛酸配合鞘内注射地塞米松对中枢神经系统脱髓鞘疾病患者神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（10）：1078-1082.

[4]陈亚琦，陈莹.激素治疗中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（19）：98-99.

[5]陈文宇.激素药物治疗中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：1065-1066.

[6]牛慧莉.地塞米松联合甲泼尼龙治疗中枢神经系统脱髓鞘疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：102-104.

[7]赵海龙，查运红，胡晓琴，等.甲泼尼龙联合地塞米松治疗中枢神经系统脱髓鞘临床疗效探讨[J].中外医疗，2015，35（19）：102-103.

作者简介：陈仁玉（1985.02-），女，山东安丘人，硕士，主治医师，研究方向：神经病学。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）