妊娠早期妇女甲状腺功能指标与妊娠糖尿病的相关性分析

陈飞 劳彬彬

[摘要]目的：探讨妊娠早期妇女甲状腺功能指标与妊娠糖尿病（GDM）的相关性。方法：连续性纳入2019年9月至2020年8月在我院进行常规产检的420例妊娠早期（8～12周）妇女，检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺素（FT3）、游离四碘甲状腺素（FT4），并于妊娠中期（24～28周）进行糖耐量试验（OGTT）对GDM进行诊断，测定空腹血糖（FPG）、胰岛β细胞功能指标（Homa-β）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR），采用Pearson系数对甲状腺功能指标与GDM指标的相关性进行分析。结果：420例孕妇中发生93例GDM，GDM发生率为22.14%;GDM孕妇的BMI明显高于非GDM孕妇（P<0.05）;GDM孕妇的血清TSH水平及FPG、Homa-IR均明显高于非GDM孕妇（P<0.05），血清FT3、FT4水平及Homa-β明显低于非GDM孕妇（P<0.05）;TSH与FPG（r=0.229）、Homa-IR（r=0.016）均呈明显正相关（P<0.05），与Homa-β（r=-0.020）呈明显负相关（P<0.05）;FT3、FT4与Homa-β（r=0.275-4.283）呈明显正相关（P<0.05），与FPG（r=-0.246、-3.778）、Homa-IR（r=-0.283、-0.417）均呈明显负相关（P<0.05）。结论：妊娠早期妇女甲减能够增加发生GDM的风险，与胰岛β细胞功能减退及和胰岛素抵抗存在密切关系。

[关键词]妊娠糖尿病;妊娠早期;甲状腺功能;胰岛β细胞;和胰岛素抵抗

[中图分类号]R714.256

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0239-02

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，是妊娠妇女常见的并发症，尽管已经进行了大量的研究[1-2]，但是GDM的发生机制尚不够完全清楚。甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，也是妊娠妇女常见的并发症[3]。以往的研究[4]早已证实，甲减能够对妊娠结局产生明显的不良影响，甲减与GDM存在一定的关系，但是对于妊娠早期妇女甲减与GDM的相关性并没有统一定论。有研究[5]显示，胰岛β细胞功能减退及胰岛素抵抗在GDM的发生发展过程中扮演者重要的角色;而目前关于妊娠早期妇女甲状腺功能指标与GDM孕妇胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗相关性的报道还比较少见，因此本研究对此进行研究，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料连续性纳入2019年9月至2020年8月在我院进行常规产检的420例妊娠早期妇女，年龄20～40岁，平均年龄（28.55±3.17）岁，孕周8～12周，平均孕周（10.39±1.15）周;于妊娠早期进行OGTT对GDM进行诊断，孕周24～28周，平均孕周（26.54±1.60）周。纳入标准：1自然受孕、单胎妊娠;2妊娠早期的血糖水平正常;3甲减的诊断符合我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[6];4GDM的诊断符合我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[7];5无糖尿病及甲状腺疾病家族史;6诊疗依从性比较好。排除标准：1怀孕前已经患有糖尿病及甲状腺疾病;2人工受孕、多胎妊娠;3正在使用或者近3个月使用过影响甲状腺功能指标的药物;4合并其他内分泌代谢疾病、心脑血管疾病、肝肾疾病、感染等;5随访期间终止妊娠。

1.2方法1收集孕妇的基线资料，主要包括年龄、早期孕周、怀孕次数、分娩次数、体重指数（BMI）等;2于妊娠早期，取空腹静脉血，分离获取血清，采用化学发光法对血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺素（FT3）、游离四碘甲状腺素（FT4）水平进行测定;3于妊娠中期，取空腹静脉血，分离获取血清，采用糖酶法对空腹血糖（FPG）进行测定，采用稳态模型评估法（Homa）对胰岛β细胞功能指标（Homa-β）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）进行计算。

1.3统计学方法使用SPSS22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以x±s表示，两两比较采用t检验;非正態分布的计量资料以[P50（P25，P75）]表示，两两比较采用秩和检验;计数资料以[例（%）]表示，两两比较采用χ2检验;采用Pearson系数对甲状腺功能指标与GDM指标的相关性进行分析;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1GDM与非GDM孕妇基线资料的比较420例孕妇中发生93例GDM，GDM发生率为22.14%。GDM与非GDM孕妇年龄、早期孕周、怀孕次数及分娩次数的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;GDM与非GDM孕妇BMI的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2GDM与非GDM孕妇甲状腺功能指标与GDM指标的比较GDM与非GDM孕妇的血清TSH、FT3、FT4水平及FPG、Homa-β、Homa-IR的比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3甲状腺功能指标与GDM指标的相关性分析TSH与FPG、Homa-IR均呈明显正相关（P<0.05），与Homa-β呈明显负相关（P<0.05）;FT3、FT4与Homa-β呈明显正相关（P<0.05），与FPG、Homa-IR均呈明显负相关（P<0.05）。详见表3。

3讨论

近年来，GDM的发生率呈现逐渐增高趋势，有大样本的调查分析发现GDM的发生率在10%～25%之间[8]，本研究中GDM的发生率为22.14%，在此范围之内，略高于陈丽锦[9]等报道的厦门市的数据（20.1%）。大多数GDM孕妇的糖代谢情况在分娩后能够恢复至正常水平，但是会增加2型糖尿病的发生风险，且严重影响妊娠结局。GDM的发生与多种因素有关，大量研究[10-11]证实，甲减能够对机体的糖脂代谢产生较大的影响，因此探讨妊娠早期妇女血清甲状腺指标与GDM相关指标的关系具有重要的实际意义。

TSH是由腺垂体所分泌得一种激素，能后对甲状腺激素得合成及释放起到促进作用。TSH是对甲状腺功能异常状态进行判断的一个敏感指标，血清TSH水平增高是甲减的主要表现。FT3、FT4是由甲状腺所分泌的一种活性物质，在蛋白质合成等多种生理过程中具有重要的作用，当甲状腺功能发生异常时，血清FT3、FT4水平会发生明显变化，甲减状态下血清FT3、FT4水平会明显降低。本研究显示，GDM孕妇的血清TSH水平明显高于非GDM孕妇，血清FT3、FT4水平明显低于非GDM孕妇，说明妊娠早期甲减在GDM的发生过程中扮演者重要的角色。本研究中，GDM孕妇的FPG、Homa-IR均明显高于非GDM孕妇，Homa-β明显低于非GDM孕妇，说明GDM孕妇的血糖水平明显增高，发生了明显的胰岛素抵抗，处于胰岛β细胞代偿性分泌不足的状态。本研究中，TSH与FPG、Homa-IR均呈明显正相关，与Homa-β呈明显负相关;FT3、FT4与Homa-β呈明显正相关，与FPG、Homa-IR均呈明显负相关。TSH能够导致机体的糖脂代谢发生紊乱，血糖水平出现增高，胰岛素的反应性明显降低;FT3、FT4降低能够对糖激酶的活性进行增加，对葡萄糖的吸收进行促进，引起血糖增高，也能够对TSH的生成进行负反馈调节，导致胰岛素抵抗的产生，从而增加了发生GDM的风险。

综上所述，妊娠早期妇女甲减能够增加发生GDM的风险，与胰岛β细胞功能减退及和胰岛素抵抗存在密切关系。因此，在妊娠早期对孕妇的甲状腺功能进行检测，同时进行积极干预，对改善妊娠结局具有实际的临床意义。

参考文献

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[3]毛岳英，侯克刚.妊娠期甲状腺功能减退症的流行病学调查[J].中国妇幼保健，2020，35（22）：4336-4339.

[4]金耀娟，李霞，李春容，等.妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局及妊娠期并发症情况临床研究[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：1197-1200.

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[7]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

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[9]陈丽锦，王烨，李娟，等.妊娠期糖尿病与妊娠早期甲状腺功能状态的相关性[J].临床与病理杂志，2020，40（5）：1174-1178.

[10]谢宗任，刘珏.妊娠期甲状腺功能减退的流行及对妊娠期糖尿病影响的研究进展[J].中国生育健康杂志，2020，31（5）：494-497.

[11]王海燕，穆庆芬，马生秀.妊娠早期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病及糖代谢指标的关系[J].中国妇产科临床杂志，2020，21（1）：43-45.

（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-25）