中医药在白癜风治疗领域的临床应用进展

赵文豪 方欢欢 邓修禹 李靖芸 余逸群 李 微

（湖北文理学院基础医学院 湖北·襄阳 441053）

0 前引

白癜风（Vitiligo）为常见的色素障碍性皮肤疾病，属中医学“白驳风”的范畴，也被称之为“白钩”“斑白”等，主要表现为白色、乳白色斑点或斑块，大小和形态均不固定，表面无凸起，边缘清晰并且无疼痛和瘙痒症状。本病的发病部位无明显特征，大多数见于面部、颈部、背部、躯干等部位，严重的患者也会发病于毛发。白癜风对患者的伤害不仅局限在身体上更多的表现在心理上，尤其影响年轻未婚患者的心理状态。

目前，白癜风的发病机制繁杂，具体病机尚不清楚，现代医学研究的学说主要有自身免疫学说、氧化应激学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说等，西医在临床上主要的治疗手段药物为糖皮质激素类、维生素D3衍生物类、免疫调节类药物等，虽然短期疗效比较好，但是长期用药就会导致很多不良反应。中医对白癜风的病机认识主要包括：风邪致病学说、肝肾不足学说、气血瘀滞说、内热感邪说以及多因素致病学说等。目前临床常用治则也主要依据活血化瘀、疏肝理气、调和气血、补益肝肾。本文就中医药治疗白癜风的作用机制及临床应用进行综述。

1 中医药对白癜风防治作用的机制

我国早在隋代开始就对白癜风有详细的记载，对于治病原因众多医家有不同观点，主要包括：一、志情所伤，带来气机不畅以致气血失调导致的白癜风；二、由于风湿邪淫，导致气滞凝结，皮肤毛孔闭塞而发生白癜风斑；三、受外邪影响，风邪和风湿侵袭肌肤，侵袭腠里致气血失和导致白癜风；四、气滞血瘀，颜面失养，进而产生白癜风。针对发病机制具体的治疗方案也以补肝肾为主，以安神、健脾养血及祛风除湿等为辅。

1.1 益气疏风、中和气血

此种治法主要治疗风邪外袭型以及气血不和型白癜风，主要表现为患处浅淡、微痒、多伴汗出较多，舌质淡，脉浮细。一般应通过滋补肝肾，补气益血，舒肝调脾，疏风通络途径进行治疗。一般都选用益气疏风、中和气血的解表药用以发散表邪。赵炳南提出白癜风中医病因为风邪侵袭肌肤腠理，导致气血失和、亏虚，故应以疏风养血、祛风通络，补益气血为治法治则。常用中药为荆芥、防风、白蒺藜等。

1.2 疏肝解郁、活血化瘀

此种治法主要治疗肝气郁结脉络淤阻型白癜风，主要表现为气机不畅，易烦易怒，寝食难安，夜不能寐，脾胃失和，进而影响肝之疏泄，肝气郁结则损耗精血故发病。具体治则为疏肝解郁以畅情志，进而活血化瘀、祛风通络。张洪峰和鲍志敏以活血化瘀、疏肝解郁，通窍行血为原则收效良好。陈梅花等认为肝郁气滞症型白癜风，表现舌苔微红，脉弦涩，脾虚肝郁证患者应以逍遥丸为主方。总结而言，此种病症应遵循滋补肝肾，疏肝解郁，舒肝调脾，活血化瘀，祛风通络疗法。

1.3 滋养肝肾、开合腠理

此种治法主要用于治疗肝肾不足型白癜风，主要表现为肝血不足则失疏泄，故损精耗血，肝肾两虚，血气生化乏源，无法滋养肌肤，致色素脱失；可结合舌脉，诊断为肝肾不足，气血失和之证。故治疗应从滋补肝肾、滋养肝肾、调和气血、舒肝调脾、祛风通络之法着手。刘巧教授依据补肝肾治则，自主研发的首乌养真胶囊对白癜风具有很好的疗效。张丽采用补乌颗粒治疗肝肾不足型白癜风效果显著。比较常用的补益中药有生地黄、熟地黄、补骨脂等。

2 临床应用

2.1 针罐疗法

在白癜风等皮肤外科疾病的治疗领域，中医独特的外治疗法一般都具有较好的疗效。针法、灸法和拔罐法等这些外治手段经常被用来疏通脏腑、调和气血、祛风散邪，以加速气血运行，促进白班恢复，进而达到治疗白癜风的目的。

火针在白癜风领域应用颇广，主要是针对白癜风“风动”的发病原因，利用火针对寒、热、虚、实、风、湿、干、燥、火、瘀等诱发的疾病的独特疗效。通过加热的针体刺激白癜风局部皮损和穴位，起到“引火助阳”，使局部气血畅通的功效。另外，有学者研究表明火针还可以增加酪氨酸酶的活性，起到促进黑色素的形成作用。利用熏灸和拔罐可起到祛风除邪、通经活络的作用，有利于白癜风皮损部位的恢复。鞠理等通过汇总分析，证明拔罐法可以改善局部血液循环，艾灸能够调节免疫功能，对白癜风的治疗具有辅助作用。张明平等以118例风湿郁热型白癜风患者为研究对象，观察组在口服中药汤剂的基础上加上刺络拔罐疗法，结果发现刺络拔罐法联合中药汤剂治疗风湿郁热型白癜风在药物的有效率、皮损消退率和中医证候改善率等方面均优于观察组。任虎等观察了136例白癜风患者，发现在光疗法联合他克莫司软膏治疗基础上，辅以毫火针治疗能够更加有效调节患者免疫功能，促进皮损部位的恢复。

2.2 中药疗法

杨志波教授擅长使用中药药对治疗白癜风，根据疏风和营、行气活血、健脾补肾三种治法，将中药配伍成药对，使方剂配伍更加严谨，如疏风和营治法中的荆芥配防风、行气活血治法中桃仁配红花和健脾补肾治法中山药配薏苡仁。另外，有很多中药也被制成浸膏外用治疗白癜风，如用95%乙醇浸泡补骨脂制成的浸膏；蛇床子、驱虫斑鸠菊、红花、补骨脂、旱莲草、白芷加30%乙醇混合制成的溶液；补骨脂、旱莲草、独活、红花、丹参浸泡于95%乙醇制成的滤液；或者补骨脂、旱莲草、独活、红花、丹参浸泡于95%乙醇后制成的滤液外涂治疗白癜风的效果均比较好。

中药治疗白癜风的机制研究中，治疗原则为主要为祛风除湿、疏肝补肾、活血化瘀等。同时很多中药复方、单味药及其有效成分也被证明通过影响提高免疫功能、改善氧化应激、改善黑色素细胞功能、改善线粒体结构、调节肠道菌群等途径发挥治疗白癜风的作用。

2.3 联合疗法

光照疗法也是白癜风治疗的主要方式，特别是补骨脂素-UVA(PUVA)和窄带UVB(NB-UVB)光疗，在白癜风光疗中占有主要地位，且副作用较少，NB-UVB也被称为广义白癜风的黄金疗法。在中医治疗白癜风时也会联合使用光照疗法，且效果明显。另外中西药合用治疗白癜风也可降低机体炎症反应，缩小白斑面积，具体有较好的治疗作用。

3 结语

中医在白癜风的治疗领域应用颇广，本文依据白癜风的病因病机对中医药治疗白癜风的作用机制进行总结：（1）益气疏风、中和气血；（2）疏肝解郁、活血化瘀；（3）滋养肝肾、开合腠理。临床应用中除了选择中药煎服外，还可以选用中药浸膏或浸出液外涂、针灸和拔罐疗法以及光照疗法等。