狂犬病的真相，你了解多少

江晨

 【受访专家】陆远强 浙江大学医学院附属第一医院急诊科    主任、主任医师

▎被野狗咬伤1年后，54岁大伯突发狂犬病死亡

前段时间，浙江大学医学院附属第一医院急诊科接诊了一位54岁的大伯，他被野狗咬伤1年后，突发狂犬病。在EICU（急诊重症监护室）里抢救7天后最终不治身亡，血泪教训令人痛心。“被野狗咬后都过去快1年了，人怎么说没就没了？”家属号啕大哭，难以接受这个事实。

浙江大学医学院附属第一医院急诊科主任陆远强介绍，狂犬病一旦发病，死亡率几乎是100%，因狂犬病去世的患者大都是因为麻痹大意或心疼费用等原因，未能及时注射狂犬病疫苗。他反复强调：“被一些动物咬伤后，一定要尽快接种狂犬病疫苗。严重者甚至要及时注射免疫球蛋白，否则将付出生命的代价，万万不可掉以轻心！”

▎狂犬病為何如此凶险

狂犬病病毒从脊髓上行入侵到人脑后，扩散异常迅速，会大量“团灭”脑细胞。“脑干最先受累，也是感染最重的区域。”狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，病毒主要通过被感染动物咬伤或抓伤的破损皮肤或黏膜侵入人体，它会在人体的肌肉组织中短暂停留、少量复制，然后沿神经末梢上行进入人体的中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率达100%。

“人得了狂犬病后，临床表现主要是兴奋、恐风、恐水、畏光、吞咽困难、流涎、狂躁等，这时病毒已经广泛分布于中枢神经系统及神经外的器官之中，不超过10天，患者就会死于脑损伤或是呼吸、循环和全身衰竭。”陆远强主任提醒，在发病前，狂犬病的潜伏期为5天至数年不等，通常为2～3个月，极少超过1年。潜伏期的长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多，毒力越强，侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期越短，发病越快。

▎被这些动物咬伤，也要警惕狂犬病

不只有狗才会携带狂犬病毒。虽然全球99%的狂犬病是由狗引起的，但狂犬病在自然界的储存宿主动物包括多种食肉目动物和翼手目动物，如猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等，都是狂犬病的自然储存宿主，它们均可感染狂犬病病毒而成为传染源，猪、马、牛、羊等家畜偶尔也会被感染发病。而禽类、鱼类、昆虫类及蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

▎不慎被动物咬伤后，应如何处理

如果不慎被疑似带有狂犬病病毒的动物咬伤，先不要慌张，应及时采取以下处理方式：

1.立即挤出伤口里的污血，用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）与一定压力的流动清水反复冲洗15分钟以上。

2.用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。伤口不可擅自缝合或包扎，要及时到医疗机构请医生做进一步的伤口处理。

3.在被咬伤24小时内，立即到防疫站或医院注射人用狂犬病疫苗。

4.如果伤口很深，除了注射狂犬病疫苗，还要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。

▎即使没有被咬伤，也要警惕感染

陆远强主任表示，不是只有被咬伤了才会感染狂犬病。狂犬病毒主要存在于动物的唾液里，病毒会从皮肤的伤口或破损的皮肤黏膜侵入人体，被一些动物抓伤、被舔舐裸露型的伤口、被咬后未出血，都有可能造成传染。

需要注意的是，狂犬病疫苗并不是只有在被咬后的24小时之内注射才有效。被咬伤或抓伤后，当然是越早接种狂犬疫苗越好，但并不存在时效性，只要在发病前，按要求全程接种，均可以起到有效的免疫作用。

▎如何辨别自己的宠物是否感染了狂犬病毒

除了不要随便逗弄别人的宠物之外，对自己的宠物也更要多多留心。如果发现它们性情明显改变，如忧虑、害怕、易激动时，要高度警惕。它们有的会异常友好，摇尾乞怜，但在轻微刺激下也会咬人，主动攻击生人;有的离群独处，对主人变得毫无感情;有的出现怪食癖，如吃土、咬草、咬木头等。

染病动物在疾病发作的最早期，唾液里含有大量狂犬病毒，此时若与其亲近、玩耍或被咬抓伤就容易被传染。染病动物过了发病早期，会进入兴奋期，它们会表现为坐立不安，跑来跑去，不能辨认生人和熟人而出现攻击人的疯狂状态。随后，染病动物会耷拉着尾巴，张着嘴流口水，出现吞咽困难，行走摇晃。进入晚期后，很快会因发生呼吸困难，全身衰竭死亡。

专家提醒，目前我国狂犬病的病例有“三多”的特征：农村地区多、男性发病多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病多。无论是谁，对狂犬病病毒都不能掉以轻心！

（编辑    杨小龙）

小贴士：

十日观察法是指被可疑的疯动物（仅限狗、猫、雪貂）咬伤、抓伤后，将动物系留观察10天，但须先及时注射疫苗再进行观察，如果动物在10天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。需要注意的是，无论是否采用十日观察法，伤者都须在第一时间前往医院处理伤口并接种疫苗。