养老机构临终关怀照护者真实体验的研究

彭玥，吴彬，黎剑云，颜圆圆，欧阳晓强

(广西中医药大学，广西 南宁 530000)

0 引言

世界卫生组织(WHO)认为临终关怀的定义是为临终患者或疾病终末期患者提供整体全面的照护，积极提高临终患者与家属的生活质量，维护患者的尊严及保护患者家属的身心健康[1]。护理人员是临终关怀的主力军，且养老机构护理员是养老机构中照护临终老人的主心骨[2-3]。随着社会养老压力的日益增大，养老机构逐渐成为很多家庭的优先选择[4-6]。养老机构及社会非常重视临终患者的心理健康，却往往忽视了养老护理员的心理需求[7]。本研究旨在了解养老机构护理员照护临终老人的真实体验与感受，为提高养老护理员的身心健康提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年8月至2020年1月，采用目的抽样法，严格按照本研究的纳入排除标准在广西南宁某医养结合养老护理院选择18名养老护理员。纳入标准：①照护临终老人的时间长达一年以上者；②年龄在18岁以上者；③语言表达清楚；④愿意配合本研究并签署知情同意书。排除标准：研究期间未在岗者。本研究已获得大学医学伦理委员会批准。本研究深入访问了18名养老护理员，访谈时间以无新话题产生且重复旧话题为节点结束。

本研究对纳入的18名养老护理员进行匿名编号，并严格保护研究对象的隐私。18名养老护理员中，女性占77.8%，男性占22.2%；40-50岁占44.4%，51-60岁占55.6%；工作1-3年占16.7%，工作4-5年占27.8%，工作6-10年占38.9%，工作10年以上占16.6%；小学学历占33.3%，初中学历占61.1%，高中学历占5.6%；已婚占72.2%，丧偶占27.8%；照顾老人数目为1-5人占55.6%，照顾老人数目为6-10人占33.3%，照顾老人数目为10人以上占11.1%；每天工作时长为8.5小时占44.4%，每天工作时长为24小时占55.6%。

1.2 研究方法

本研究访谈方式采用半结构式访谈法，结果分析采用Colaizzi七步分析法。研究者在访谈前向研究对象解释本研究的目的和意义，及需要全程录音访谈过程，并保证妥善保管录音资料与研究对象的所有资料，仅有研究者并在研究过程中才能查阅，研究结束后所有资料封存，绝不外泄。本研究在获得研究对象的知情同意后才能开展。访谈的主要内容包括：①谈谈您护理临终老人的经历和感受；②您在护理临终老人的过程中感到哪些方面的压力和烦恼？③您的家人、朋友如何看待您的工作？④您希望养老机构为养老护理员改善些什么？在不影响照护临终老人的前提下，访谈选择在养老护理员完成基本工作后再进行，时间约为30-50分钟，录音将在访谈后的12小时内及时转换成文字，并按照Colaizzi七步分析法来编码、分类、总结访谈资料。

2 结果

2.1 养老机构护理员照护临终老人的真实体验

2.1.1 主题1：养老机构护理员心理压力大

养老机构护理员面对自己日夜照护的临终老人离去，心里不免伤心难过，情绪低落。N1：“我们管的老人，就好像我们的老爸老妈一样，一天天都在这里，我们都有感情的，老人走了，我们都会很伤心。”N6：“我们管理老人管得好我们也舒服，如果他生病的话，又打吊瓶啊，又难翻身啊又难护理啊，我们也累，老人好了我们也好做。”N8：“我们在这里天天照顾他们，和他们有感情了，老人走的时候，心里很伤心的。”N13：“刚开始我们做尸体护理的时候，觉得特别怕，后来见多了就没觉得什么了，和老人相处久了，他忽然走了，心里很难过。”

2.1.2 主题2：养老机构护理员工作量繁重

养老机构护理员工作量大，工作负荷重。N2：“一般早上都是很忙的，早上起来要给老人翻身、换尿布、洗脸、刷牙、喂水，早餐来了又得喂饭，有时候真忙不过来。”N4：“要是我们磨蹭一点的，就真的是很忙的，动作要快啦，不快的话，就真的忙不过来啦。”N5：“最忙的就是早上咯，我们去打早餐喂老人，喂完之后又交班啊，又冲凉啊。”N7：“我们一般都没有什么时间坐的，我们要给老人冲凉、翻身、喂水，饭来了喂饭，真没有什么时间坐的呢。”N10：“这个工作得有耐心才可以，没有耐心，根本做不了，自己忙不过来了，有时候睡觉又睡不够啊，我们也有打退堂鼓的时候啊。”N12：“有时候觉得那么累那么辛苦，心里面都想放弃，不想干。”N16：“我们护理的都是不能自理的老人，什么都是我们帮他做，像喂水、翻身，大小便处理，有点忙不过来。”N18：“忙哦，等下你要喂水，还要翻身，还要拍背，一天都在忙，我们晚上都搞到十二点钟才能睡觉。”

2.1.3 主题3：养老机构护理员工作时限长

养老机构护理员每天工作繁忙，工作时间长，全天照护。N3：“晚上我们工作到十二点钟才得休息，早上还没到六点我们又起来了，就是休息时间很少，中午一般就是休一个小时这样子，中午十一点钟喂饭，喂半个小时才喂完，喂完后我们自己吃午饭，等半个小时后才能把老人的床摇平，摇床下来后翻身，翻身换尿布后再做其他的，还要做记录等等。”N9：“我们中午一点多才开始休息，然后两点钟又要去干活，然后一直干，干到晚上，有时候太忙了，就干到十二点去。”N11：“每晚起码忙到十一点，十一点半多我们又要翻身，十二点钟以后我们才得休息。”N14：“工作量太大，工作时间太长，我晚上睡眠不好哦，昨晚睡到一点多就开始不睡哦，到四点五点钟就起来准备上班哦。”

2.1.4 主题4：养老机构护理员工资待遇差

养老机构护理员工作忙碌辛苦，付出过多的体力劳动，他们得到的工资报酬与他们心中的相差甚远，其不满意目前的工资待遇。N2：“别人护理一个老人一个月都三千哦，我们护理四个老人也才四千，我们想护理一个也是一天，护理四个也是过一天，就是忙一点、累一点，其实我们也是为了钱的问题吧。”N4：“其实按照我们这样的工作量，工资还是有点少，因为我们护理的人多，人家护理一个老人都3000块，那我们再多护理三个，我们又那么累，才多了1000块，起码我们护理四个老人得有5000块，这样子才合理嘛。”N6：“我们这里是按五星级来做，我们比别的地方做的服务多，做的比别人好，但我们的工资比别人低。”N17：“这里工资实在是低，每天那么忙，工作时间那么长，才那么点工资。”

2.1.5 主题5：养老机构护理员检查考核多

养老机构护理员普遍年龄偏大，记忆力也不断下降，且每日工作量大，加上每月考核任务重，导致养老护理员身心疲惫。N5：“每年都要考核好多次，每个人每个月都会考，有点压力，上面的领导也来检查，也要考试，像我们操作的时候都不怕，主要是提问要回答问题这些的，我们就有压力。”N13：“这里肯定压力大啊，每个月都要考试啊，每个星期都要交班啊，都要你总结什么的。”N16：“领导经常都会过来检查，我们压力很大。”

2.1.6 主题6：养老机构护理员休息假期少

养老机构护理员工作繁忙，身体劳累，但几乎无假期，没有足够的休息时间。N1：“其实在这里主要是时间问题哦，就是没有时间休息，我们二十四小时都在这里，想出去买点东西都难。”N3：“我们出去也就是一下子，你看中了买就回来了，不能逛什么咯，等下回来又要翻身啊，看老人啊，没有休息时间啊，最困扰的是这种哦。”N5：“现在我们基本上就是没得睡个够这样子，你看十二点钟才睡觉，没到六点我们又起来啦。”N6：“一天休息的时间都没有哦，又没有节假日，过年过节都没有假期。”N9：“我们最大的困难就是没有休息天，天天在这里，没有放假，想回家也不得回。”N10：“过年了，个个都想回去啊，但是老人没人照顾，没人顶班，就回不了，只能咬牙过。”N12：“我们一天休息都没有，比如说给我们一个月休息一天，我们就很满足了。”N15：“一年到头和监狱都没区别，你没有假期不能出去。”

2.1.7 主题7：养老机构护理员委屈误解多

临终老人家属、养老机构管理员有时候不理解养老护理员的工作，对养老护理员存在较多的误解与偏见。N3：“家属有时候讲我们这里湿了也不换啊，这里又脏不懂洗干净啊，我们有时候太忙没有注意到，挺委屈的。”N5：“有时候领导不理解啊，他也有误解你的时候，你感觉这样是对的，领导感觉没对，随后说你，你不能顶，有时候也很恼火，有时候也想打包回家了。”N8：“做这种工作有时候很压抑，又受气，有时候家属不理解，我们也习惯啦，反正我对老人好，对得起我的良心就得了。”N9：“有时候领导过来检查，指出这个不合格，那个不合格，我们也有逼不得已的情况下，我们弄了，他没有看见。”N11：“其实我们做这工作，很多人是看不起我们的，好像是家里没饭吃那种，家属也不理解，经常打电话过来指责我们的工作，累了一整天，家属又那么说，搞得我们心里不爽哦。”

2.1.8 主题8：养老机构护理员联络亲友少

养老机构护理员把绝大部分的时间和精力都奉献给了老人，加之临终老人生活不能自理，全天都需要护理员的照护与陪伴，导致养老护理员与亲人朋友聚少离多。N2：“我儿子就是觉得这份工作又脏又累，常年又回不了家，聚少离多，不满意我做这份工作。”N6：“我儿子说我什么事都能做，干嘛非得做那么脏的工作，跟老人病人一起睡觉，天天陪老人，没时间回家。”N10：“家里不支持，认为这份工作说出去不好听，又不能照顾到家里面，我们不会和家人说怎么帮处理大小便、怎么料理那些尸体，就说陪老人聊聊天。”N16：“我儿女在广东读书，就我一个人在这里，这里没假放哦，过年也只能请假回家，和他们见面的时间几乎没有。”N17：“我朋友之前经常约我出去吃饭逛街，我没有休息天，虽然想去但也去不了，久了联系也少了。”

3 讨论

本研究对18名养老机构护理员照护临终老人的真实体验进行了深入访谈，访谈结果发现，养老护理员对于临终照护工作的满意度和职业幸福感较低。从本研究的访谈中可以发现，养老护理员与日夜照护的临终老人建立了感情，当临终老人身体恶化或离世的时候，会给养老护理员造成心灵的冲击与伤害。本研究的结果也反映出养老护理员工作繁忙，工作量大且工作时限长，再加上没有假期和休息天，容易导致身体过度疲劳。从本研究的结果中也可以发现养老护理员对于工资待遇并不满意，对于频繁的考核检查倍感压力，对与家人聚少离多感到愧疚，对于领导、患者家属的不理解或无故指责而感到委屈。

4 结论

本研究采用质性研究的方法，对养老机构护理员进行深入访谈，以养老机构护理员照护临终老人的真实体验出发，探索到养老护理员心理压力大、工作量繁重、工作时限长、工资待遇差、检查考核多、委屈误解多、休息假期少、联络亲友少，长期不良的心理状态与不满的心理情绪会损害其身体健康、降低其生活与工作质量。养老机构管理员需要充分重视养老护理员的身心健康，并积极开展有益于身心健康的项目与活动，政府部门、社会层面可以给予养老护理员更多福利补贴及鼓励支持，提高其职业幸福感与工作满意度。