从阴阳自和浅谈药物暝眩反应

刘萍，于白莉

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2. 成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

0 引言

＂阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本＂语出《素问·阴阳应象大论》[1]，其指出阴阳的对立统一，是一切事物发生、发展、变化及消亡的根源，其运动是万物之本源。而《尚书·说命》曰：“若药弗瞑眩, 厥疾弗瘳”，此之谓疾病过程中所出现的眼睛昏花，视物摇晃不定的症状。从其根本而究，人作为一个统一的整体，在正常生理情况下，阴阳平调，机体乃和。在疾病状态下，阴阳失衡，生理平衡遭到破坏，通过药物的调节，阴与阳相互滋生相互为用，其调节的过程中引动气血津精液的运化与走行，从而表现出不同的临床症状及体征。因此，以阴阳互根为基础，以气血津精液为物质依托，暝眩反应其根本为人体阴阳自和，疾病向愈的一种良好反应。

1 暝眩反应的概念

《说文》曰：“暝，翕目也”，“眩，目无常主也”，二者合为解释则为头昏目眩，眼不能睁之意。随着历朝历代的发展衍生，暝眩反应的释义不再局限于单纯的字义解释，其泛指在疾病治疗过程中，在疾病好转或痊愈之前所出现的各种临床反应。如晋朝郭璞云指：“暝眩亦通语也。然则药之攻病，先使人暝眩愤乱，病乃得瘳”。汉赵岐注《孟子滕文公上》曰：“暝眩，药攻人疾，先使暝眩馈乱，乃是瘳愈也”。汉扬雄《方言》卷三也注：“凡饮药、傅（敷）药而毒，东齐、海、伤之间谓之暝，或谓之眩”[2]。更有日汤本求真所著《皇汉医学》中提出：“中医方剂服用后，往往其反应有不预期之不快症状出现，是即称为暝眩者也”。在此类基础上，更有“精神性暝眩”之说。纵观暝眩一词的词义发展源流，不难看出，在各类治疗方式方法过程中，出现一过性的，其表现与主症相同或相反，随之疾病好转或痊愈的不愉快症状，均可称之为“暝眩反应”。

2 阴阳自和与暝眩的发生机理

2.1 阴阳自和与疾病的产生

任何疾病的发展与消退均可从阴阳的变化运动中找到规律与特点。阴阳互根互用,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,阴阳互根互用深刻体现在人体精、神、气、血之间的关系。《素问·调经论》曰“邪之生也, 或生于阴, 或生于阳”。《阴阳别论》更是指出“谨熟阴阳, 无与众谋”。故“凡诊病施治, 必须先审阴阳, 乃为医道之纲领。医道虽繁, 而可以一言蔽之者, 曰阴阳而已。”人体作为一个统一开放有序的生理系统，持续在平衡与失衡之间动态变化，不断接受外界信息，调整自身活动功能，从而达到协调统一的最终目的[3]。当病邪入里、正气虚衰，或气血津液逆乱，阴阳的平衡不能维持。如气不能生血、行血、摄血则血的功能失调，可导致血瘀、血虚、出血。血不能载气、生气, 则气虚甚至气脱。另一方面，阴阳过于偏盛或偏衰, 则会出现“阴损及阳”或“阳损及阴”的情况，故张景岳在遣药中特地提出:“善治精者,能使精中生气,善治气者,能使气中生精,善治阳者,必于阴中求阳,善治阴者,必于阳中求阴”，均是此理[4]。

2.2 暝眩反应中阴阳的变化

暝眩反应根本上是疾病发生发展过程中的良好导向。在这一过程中，药物及其他治疗方式方法参与到阴阳的变化之中。人体在药效及药力的推动下，阴阳水平不断动态调整，从而引动五脏六腑功能、气血津精液多少、经络循环及正邪交争态势进行了相应的改变与调整，表现在外则是各类不同的临床症状。《伤寒杂病论》[5]第58 条中写道“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者必自愈”，其作为辨证论治的准绳，对于药物暝眩反应有诸多记载。如书中所记载栀子豉汤证等，云及：“其在表者，汗而发之；其在上者，引而越之”，及“汗吐下后”所致“虚烦不得眠，心中懊燶，烦热胸中窒者，身热不去，心中结痛者，心烦腹满，卧起不安者”等，均注明药后“得吐者，止后服”。此类病症乃胸膈气机被郁热所阻，此时正气不虚，阳气被郁遏胸中，引动胃气，本有懊恼欲吐之表现。汤中栀子上入心胸清透郁热以除烦，导火下行以除热，豆豉辛凉宣散，透邪畅中，二者调和阴阳之气，使阳气升扬，则阴气入里，既能宣泄胸中郁热，又开壅散满而和胃。再者豆豉药性升浮，气味腐熟，其病位又高在胸膈之处。故服药后热邪向上踊越而出，则呕吐加剧，这乃是疾病好转的表现，吐后烦去人安，阴阳自和，病邪已去。及至近现代医家郑钦安也认为：治疗阳虚阴盛证所用大辛大热类药物，出现“只要不思水饮，或饮食渐加，即不可停药，改服寒凉、消润。必待服至周身腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴，以敛其所服之阳，而后病愈体健”，此乃阳药运行，阴邪化去，从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而解，至此也达阴阳自和之功[6]。

2.3 药物暝眩反应发生的特点

药物暝眩反应是治疗疾病过程中药力助正驱邪的好转现象。在临床具体病症中，它往往具有突然性，表现多样且剧烈，但同时，作为好转反应，其持续时间短，通常表现为一过性，并在剧烈的反应过后，出现原患疾病的迅速好转。其中所蕴含的病理机理与阴阳的协调融洽密切相关。任何疾病的发生与发展基础均建立在阴阳失调，机体生理平衡遭到破坏之上。当外邪入里及内里阴阳失调，阳气易遏，阴气外越，或阴阳虚脱，此时均可引动五脏六腑功能失调，气血津液输布失调，经络走形不循常道，正邪相争，治疗过程中得汤药之助，病邪之气夺径而外遁，故后脏腑藏泄互用、气血调畅运行，也是疾病趋向好转、痊愈的关键力量[7]。

3 药物暝眩反应与药物中毒反应

药物暝眩反应是是人体阴阳自和，疾病向愈的一种良好反应。然而在临床实践治疗中，需审慎与药物中毒反应区别。预估或分辨暝眩反应的是在临床辨证施治无误、处方用药恰当合理的前提下, 此时患者在服药后出现的一过性特殊反应，反应过后原有病痛迅速减轻向愈, 是疾病治疗的佳兆。而药物中毒反应与此相反，与辨证失误、配伍、炮制、煎煮方法不当等情况均相关。如常见的附子中毒症状：以身体麻木为首要表现, 可逐渐扩展到全身, 常于服药后数分钟内即出现, 如不及时处理, 症状进行性加重，反应发生过后, 身体衰弱, 原有病情不见好转等等特点[8]。药物中毒反应对人体的影响超过了“阴阳自和”的限度，必将导致一系列机体的损伤。因此，在疾病治疗过程中，当对瞑眩反应发生的病因病机理解透彻，耐心嘱托病人，并仔细分辨药物中毒反应，从而提高疾病的治疗效果。

万物因果相生，疾病是“阴阳自和”状态遭到破坏的结果，同时药物暝眩反应的根本又在于借助药物手段协助机体自稳调节，以达到使人体痊愈，即“阴阳自和”。因此，通过探讨暝眩反应的发生机制，以得到恰当的治疗方法，提高临床辨证精准能力，才是临床用药的最终目的。此外，在把握内在机理及规律之外，如何指导临床实践才是运用的根本。其一，在实际治疗中，需把握疾病发生的根本病因病机，以扎实的中医基础理论和丰富的临床经验基础作为后盾，做到精准用药，把握药性药理，预估及预判患者服药后出现会出现的相关反应后，提前告知患者，从而提高诊疗配合度，最终达到最佳疗效。其二，详细告知患者煎服方法，避免服药有误，并注意患者有无特殊体质，因时之序，毋伐天和，候气来复，动态观察药物服用疗效，避免判断偏倚，最终达到机体阴阳自和，疾病乃愈。