中药汤剂不良反应原因分析及应对方法

吴满芳

（江西省都昌县第二人民医院药剂科，江西 都昌 332600）

中药汤剂是应用最多、最早的一种剂型，不但制法简便，而且起效迅速。然而，一些中药也可引起不良反应，危害身体器官［1-2］。因此，需要加强中药汤剂不良反应的监护，通过分析中药汤剂不良反应原因，制定相应的解决对策，切实保障用药效果和安全性［3］。现对中药汤剂不良反应原因进行分析，提出解决方法，以降低用药不良反应发生率。

1 临床资料

共60例，均为2018年5月至2020年3月于本院门诊服用中药汤剂的患者。男29例，女31例；年龄17～80岁，平均（46.87±3.16）岁；门诊处方37例，住院处方23例。

纳入标准：自愿参与研究，同意并配合随访，文化程度在小学以上。

排除标准：存在药物过敏史，精神疾病，肝、胃、肾等脏器功能障碍。

2 方 法

停止服用中药汤剂后，用自制中药汤剂不良反应调查问卷，对不良反应开展调查和随访，包括药方、疾病、剂量、用药时间、用药方法等。

3 结 果

中药不良反应的原因包括7大原因，分别为药物因素26.67%（16例）、炮制不当10.00%（6例）、剂量过多21.67%（13例）、疗程过长16.67%（10例）、配伍不当8.33%（5例）、个体差异8.33%（5例）、用药不当8.33%（5例）。

4 原因分析

配伍不当。中医中药合理配伍不但能增强临床疗效，而且还能保障用药安全性，但辨证论治不够准确，就会导致配伍不当，进而产生药毒副作用，造成不良反应的发生［4］。例如雷公藤、黄药子、苍耳子等药材都具有肝毒性，但通过科学配伍可减少对肝肾的损伤，如雷公藤与白芍、甘草配伍，黄药子与当归配伍，黄芪与苍耳子配伍都可以降低毒性，还可以疏肝补肝的作用。除此之外，将不同的无毒性药材配伍在一起，也可发生毒副作用，如麻黄与附子、大黄和山豆根等都会产生毒性［5］。

剂量过多、疗程长。虽然中药具有温和性，副作用较低，但服用时间长或服用剂量过多，使药物长期聚积体内，也会引发不良反应［6］。例如，长期服用番泻叶或大黄，可导致产生依赖性；长期服用朱砂，会引起汞中毒；长期服用黄药子，可导致中毒性肝炎。另外，大量服用中药，可致肾或其他脏器出现损害，如肉桂剂量超过30g会引起血尿，川芎超过15g会引发呕吐或剧烈头痛。

用药不当。中药汤剂中含有各种酶和微量元素，常规用法是趁汤药温热时服用50%，5h后再服用50%，大多数患者为了节约药材或避免烫嘴，会选择过夜服用或存放许久，进而使汤药中的酶分解受到影响，细菌繁殖滋生，影响药材的本质，最终导致用药后可出现不良反应［7］。

药物因素。中药本身的毒性是发生不良反应的主要因素，常见的毒性药物有马钱子、天南星、木通、草乌以及朱砂等，尽管采用炮制减毒的方法，去除毒性，但还是会因药材质量的差异性而致患者服用后发生不良反应。药材的质量主要与产地有关，如湖北的千里光无显著毒性、贵州朱砂无明显毒性，而河南、四川的千里光具有明显毒性，广西的朱砂毒性明显，都不可入药［8］。

炮制不当。中药药材是具有一定毒性的，也需要科学炮制，将毒性成分除去。若未经过科学炮制祛毒，就会危及患者的生命健康。常见炮制减毒方法有加辅料共制去毒、水漂去毒、净选去毒、加热去毒5种，不同的毒性成分药物应选择相应的炮制方法。如附子、草乌含有乌头碱，应选择水处理去除毒性；白花曼陀罗、天仙子含有阿托品，应选择加热去毒方法，以破坏药物的分莨菪烷结构［9］。如果选择不合理的炮制方法，就无法有效去除药物的毒性，进而导致不良反应。

个体差异。体质较弱、年龄较大或过敏体质患者都容易发生中药汤剂不良反应，有些药物成分具有一定的刺激性和攻击性，若患者体质不耐受，就会出现呕吐或头晕等症状［10］。如红花、何首乌、胆南星可导致体质较弱或高龄患者发生皮肤过敏反应。

5 使用建议

规范用药。药剂师需要加强对患者的健康宣教，采用图文形式详细讲解中药汤剂的正确使用方法、不良反应发生因素、用药时间、用药温度、用药次数，并且着重说明需要特殊处理的药物相关服用事项。例如催吐药、利湿药应在清晨服用，泻下药应空腹时服用，安全要应睡前服用。嘱咐患者用药期间注意饮食禁忌，尽量避免食用辛辣刺激性食物，同时也要详细说明哪些食物与药性相冲，最大限度避免不良反应的发生情况。

合理配伍。中药汤剂配伍要遵循照“君臣佐使”原则，对不同的中药材灵活配伍，抵制药物的毒性，最大限度发挥药物的效果。同时，中药配伍需要精简，一剂药方中避免超过10味药，还要个体化选择药量，根据患者的体质尽量减少使用毒性较强的药物。例如，含有甘草的汤药不宜与阿司匹林联用，含有附子的汤药不宜与糖苷类抗生素联用。

辨证论治。医师在辨证论治时，应考虑患者的年龄、病情以及体质问题，选择合适治疗方案，将患者的病情划分为寒、热、虚、实，更能灵活把握病情，随着病症的变化调整药方。另外，辨证论治还要与宏观辩证、微观辨证、对症治疗相结合，处理好辨证和辨病的关系。

加强监管。按照《中药饮片炮制规范》的要求，临床应加强对中药炮制、应用管理力度，实时监测患者用药情况；另外，也要对药方、药剂调配进行严格审查，避免医师或药剂师出现配伍不当或超剂量的情况。药剂师与医师相互沟通和督促，提高专业能力，严格规范药学护理行为。