经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症的临床效果对比及安全性分析

管军 李保军 万恩明 诸伟 徐臻一

摘要：目的：探讨分析经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的临床效果安全性。方法：在我院2019年1月至2021年6月收治的BPH患者中抽取80例作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，蓝色球40例作为对照组，接受TURP治疗，红色球40例作为研究组，接受PKRP治疗，比较两组手术相关指标、尿道功能指标、性功能指标及术后并发症发生情况。结果：研究组住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间及手术时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后6个月，研究组Qmax高于对照组，RUV与IPSS评分低于对照组，IIEF-5评分、勃起功能障碍发生率、逆行射精率均低于对照组，P<0.05，且研究组并发症总发生率（10%）低于对照组（50%），χ2=15.238，P<0.01。结论：PKRP可有效改善BPH患者性功能与尿道功能、减少手术创伤、促进患者术后康复，且术后并发症发生率低，安全可靠。

关键词：PKRP;TURP;BPH;尿道功能;性功能;并发症

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

良性前列腺增生症（BPH）属于临床泌尿外科多发疾病，好发于中老年，多伴有尿频尿急、尿线变细等症状，若不接受及时有效的治疗极有可能导致肾功能衰竭或泌尿系统感染等疾病，进而威胁患者身体健康及生命安全[1]。临床治疗BPH的经典术式为经尿道前列腺电切术（TURP），可取得良好的治疗效果，但其术中出血量较大，不利于术后康复[2]。近年来，随着微创技术的不断发展及提升，经尿道等离子电切术（PKRP）在泌尿外科得到逐渐推广与应用，该术式可采用生理盐水作为灌洗液，可在一定程度上减少术中出血量、手术时间及术后并发症发生率，获得临床医师及患者的一致认可[3]。鉴于此，笔者选取所在医院2019年1月至2021年6月间收治的80例BPH患者作为研究对象，对比分析PKRP与TURP的临床治疗效果与安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

在我院2019年1月至2021年6月收治的BPH患者中抽取80例作为本次研究对象。入组标准：①对本研究知情，并签署知情同意书;②入院后经直肠指检、彩色多普勒超声、穿刺活检等检查确诊为良性前列腺增生症[4];③残余尿量（RUV）≥60ml、最大尿流率（Qmax）≤10ml/s。排除标准：①合并尿道狭窄者;②合并泌尿系统感染者;③并发神经源性膀胱功能病变患者;④合并前列腺癌者;⑤既往有前列腺手术史者。按照双色球法随机分为两组，其中蓝色球40例作为对照组，红色球40例作为研究组。其中对照组患者年龄50—78岁，平均年龄（63.87±11.42）岁，病程1—6年，平均病程（3.28±1.13）年，前列腺体积51.85—68.42cm3，平均（60.52±4.11）cm3;研究组患者年龄50—77岁，平均年龄（63.54±11.21）岁，病程1—6.5年，平均病程（3.44±1.42）年，前列腺体积51.76—68.66cm3，平均（60.48±4.07）cm3。两组患者基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组患者采用TURP治疗，电切镜型号：F26 Stom ，设定电切功率170W，电凝功率90W，麻醉方式为腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，截石位，电切镜经尿道进入，灌洗液为5%葡萄糖溶液，对于以中叶增生为主患者，首先由膀胱颈部5-7点处切开标志性沟槽直至精阜近端，切除5-7点间腺体，之后切除顶部腺体与两侧叶;对于以侧叶增生为主患者，首先对11-1点间腺体进行切除，之后切除中叶腺体与两侧叶。期间一边切除一边将所切除的组织碎块推进膀胱内，待切除完后，退出电切镜，采用冲洗器将所切除的碎块组织经尿道冲出，最后再置入电切镜对创面进行修整，止血，留置尿管，对膀胱进行常规冲洗。

研究组患者接受PKRP治疗，采用产自英国Gyrus Medical 公司的经尿道等离子双极电切系统，设定电切功率150W，电凝功率80W，灌洗液为生理氯化钠溶液，手术方式与对照组相同，若增生以中叶為主，则先行对中叶进行切除，之后对双侧叶进行切除，若增生以双侧叶为主，则首先切除双侧叶，后切除中叶。之后对整个创面及前列腺尖部进行修整，退出电切镜，将膀胱内的组织碎块经尿道冲洗出，再置入电切镜查看修整创面，止血、留置尿管，对膀胱进行常规冲洗。

1.3观察指标

1.3.1  手术相关指标  记录两组患者住院时间、尿管留置时间、前列腺切除量、膀胱冲洗时间、术中出血量、手术时间。

1.3.2  尿道功能指标  采用最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、前列腺症状评分（IPSS）进行评价，其中Qmax越大、RUV越小、IPSS评分越低表示尿道功能越好。

1.3.3  性功能指标  主要包括勃起功能障碍评分、逆行射精率、勃起功能障碍率，其中勃起功能障碍采用勃起功能障碍评分（IIEF-5）进行评价，得分越高性功能越好，得分不大于21分则视为存在勃起功能障碍;性交时出现射精感但未流出精液则判定为逆行射精。

1.3.4  并发症  主要包括排尿困难、尿失禁、术后出血、膀胱颈穿孔、前列腺包膜穿孔、尿道口狭窄等。

1.4数据处理

统计处理软件：SPSS23.0。计量资料用表示，t检验比较;计数资料用n（%）表示，χ2检验比较，等级资料比较利用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  手术相关指标比较  如表1所示，研究组住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间及手术时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，P<0.05。

2.2  尿道功能指标比较  如表2所示，术后6个月，研究组Qmax高于对照组，RUV与IPSS评分低于对照组，P<0.05。

2.3  性功能指标比较  如表3所示，术后6个月，研究组IIEF-5评分、勃起功能障碍发生率、逆行射精率均低于对照组，P<0.05。

2.4  并发症比较  如表4所示，研究组并发症总发生率（10%）低于对照组（50%），χ2=15.238，P<0.01。

3讨论

BPH属于临床泌尿科常见疾病，严重影响患者的性功能、尿道功能。BPH发病原因较为复杂，临床普遍认为其与炎性反应、间质细胞增殖、生长因子、神经递质等具有密切关系[5]。近年来。BPH发生率呈逐渐上升趋势，采取有效的干预措施及治疗方式对其生活质量与机体功能的改善具有十分重要意义。TURP属于临床治疗BPH的经典术式，该术式经尿道侵入，不会在患者体表留下切口，但其灌洗液需为甘露醇溶液或葡萄糖溶液，易导致患者发生术后电切综合征[6]。另外，有报道称TURP电凝止血效果并不理想，易导致大量出血情况的发生[7]。此外，还有研究指出，TURP电切产生的能量过高，易气化分解前列腺组织有机成分，使创面结痂，不利于精确定位病灶位置，容易误伤阴茎勃起神经及包膜，导致患者术后勃起功能障碍的发生[8]。为此，需寻求一种对BPH造成创伤更小，并发症更少的治疗方法。

PKRP是一种医学内镜结合等离子技术的干预措施，该术式将等离子束作为切割能量，集中度更高，且切割靶组织温度远低于TURP，热损伤程度低，可大大降低勃起神经等临近组织损伤风险[9]。此外，PKRP所具有的汽化效应可迅速闭合切割面深层小血管，形成较为均匀的凝固层，止血效果更佳[10]。本次研究结果显示，研究组住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间及手术时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后6个月，研究组Qmax高于对照组，RUV与IPSS评分低于对照组，IIEF-5评分、勃起功能障碍发生率、逆行射精率均低于对照组，且研究组并发症总发生率（10%）低于对照组（50%），P<0.05。研究结果提示，PKRP可有效改善BPH患者性功能与尿道功能、减少手术创伤、促进患者术后康复，且术后并发症发生率低。与以往研究结果基本一致[11]。分析原因主要在于以下几点：①PKRP无负电极，不需体液作用，可有效避免电流损害、电力损伤等情况的发生[12];②PKRP等离子束热穿透力低，仅作用表层组织，且具有靶组织识别功能，当电切环接触到包膜时会自动变小能量，停止切割，进而减少对周围组织造成的损伤，降低勃起神经组织损伤、尿道狭窄等并发症的发生;③PKRP术中灌洗液为生理氯化钠溶液，有效的避免了电切综合征的发生;④PKRP所具有的等离子电凝功能可迅速闭合伤口，发挥止血功能的同时避免损伤毛细血管、微小动脉，有利于缩短膀胱冲时间与手术时间，进而促进患者康复。

综上所述，PKRP可有效改善BPH患者性功能与尿道功能、减少手术创伤、促进患者术后康复，且术后并发症发生率低，安全可靠。

参考文献：

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