利用种植体支抗非拔牙矫治各类错畸形的研究现状

向美玲

摘要：近年来，非拔牙矫治各类错变得十分常见[1]。非拔牙矫治常需远移磨牙获得间隙[2]。微种植体作为绝对支抗，远移磨牙有绝对优势。本文主要就种植体支抗非拔牙矫治各类错畸形的研究现状进行总结叙述。

关键词：种植体;非拔牙;矫治;

【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

拔牙与非拔牙矫正是正畸领域内一直存在分歧和争议的问题。19世纪20年代Angle坚持不拔牙矫治，他认为拔牙不是面形美观和稳定的矫治结果所必需的条件。在19世纪30年代，Tweed对其扩弓后复发的病例采取了拔牙矫正，效果良好[1]。与此同时，Begg认为邻面磨耗属于牙列正常发育现象，即“磨耗”理论，而拔除前磨牙的方法可以解决现代人邻面磨耗匮乏的问题[2]。近年来，不拔牙矫治重新被倡导，且成为了一种趋势。因为许多学者认为，拔除前磨牙可能造成唇部丰满度不足[3]，特别是对于某些可拔可不拔牙的“临界病例”，而远移磨牙是最常见的非拔牙矫治方法。

1、推磨牙远移的方法

临床中远移磨牙的常用方法有：传统矫治器：头帽口外弓、pendulum矫治器等，种植体矫治技术，隐形矫治技术[4-7]。

头帽口外弓由Kingsley于1866首先应用于矫治牙齿前突，是以颅面部某些部位为支抗，如顶、枕、颈等，能为远中移磨牙提供足够支抗[8]。口外部件美观及舒适性差，从而影响配合，一定程度上将影响矫治效果。

Pendulum矫治器，又称为钟摆式矫治器，是由Dr.Hilgers于1992年提出的一种非依赖型矫治器，Byliff等于1997年对其改进后应用于临床，能够有效远中移动上颌第一磨牙[9]。但常导致支抗牙前移，前牙唇倾，甚至面下1/3高度增加，同时也受上颌第二恒磨牙萌出的限制，舒适性差，且不利于维持口腔卫生[10]。传统远移磨牙的方法实际加重了后段牙弓的拥挤度。

无托槽隐形矫治技术是由Align公司于1998年利用了CAD/CAM技术的优势，并充分结合了先进的快速成形技术，发明出的一种能够每次移动牙齿0.25-0.30 mm的序列隐形矫治器[11]。其产生远移磨牙的矫治力的原理是通过增加牙齿间矫治器的厚度[7]。许多学者[7]研究发现磨牙远移量为设计的80%左右，因此远移磨牙具有滞后性，这与临床牙冠高度、附件的设置、患者的配合等密切相关。有研究证实[12]磨牙远移的同时，即使佩戴了Ⅱ类颌间牵引，也存在前牙支抗丧失，前牙唇倾;而前牙内收时，后牙将前移，从而延长矫治时间影响矫治效果。

微种植体作为绝对支抗，远中移动磨牙具有绝对优势。自1969年Linkow首次将微种植体作为支抗应用于正畸临床并取得了良好的矫治效果后，微种植体支抗技术得到快速发展[6]。其有绝对支抗、操作简便灵活、创伤小、异物感小、无需患者的协调配合、不影响发音等优点。矫治力为24 h产生作用的持续力，能够显著缩短治疗疗程，且不受第二磨牙萌出和存在的影响。

2、第三磨牙与全牙列间隙分析

在制定矫治方案时，正畸医生常忽略第三磨牙的有无、阻生等，这将影响最终矫治计划及效果[13]。Merrifield[14]提出了全牙列间隙分析的概念，将牙弓分为前段、中段、后段，并利用Tweed三角分析法，评估咬合曲线和切牙位置，定义牙列拥挤或间隙，量化牙弓所需要的间隙以达到治疗目标再与临床治疗计划相结合。间隙分析被分成两部分，第一部分为分析原有错，包括：拥挤和间隙、曲线、牙弓宽度、唇的前后位置、前牙倾斜度等，第二部分为根据需要的间隙，制定方案，包括：拔牙、片切、磨牙远中移动等。根据分析结果，制定拔牙模式。正确的间隙分析一定程度上决定了正畸的成功与否。上颌牙弓的后界是上颌结节后缘，即上颌结节的远中即是上颌牙列的后界，但是上颌磨牙远移的界限，尚无具体的研究。

3、种植体成功率

大量研究报道显示种植体的成功率平均约84%[15]。不同植入部位之间存在很大的差异，对52项研究的数据分析显示整体失败率约13.5%[16]。Yong Ho Kim等研究发现医生的熟练度影响植入钉的成功率[17];Uribe等却认为术者经验与微种植体失败无关[18]。Miyawaki等研究发现微种植体直径小于1 mm时，成功率为0%，直径为1.5 mm和2 mm时，成功率分别为83.9%、85%[19]。Sharma等报道微种植体失败与不良口腔卫生习惯和炎症有关[20];而Park等研究却认为与口腔卫生习惯无关，而是与种植体周围的局部炎症相关[21]。不同的研究方法、研究对象、研究人员等均可能是影响所报道的种植体成功率的因素。因此需要设计良好的研究方案，用以闡明可能影响种植体成功的相关因素。而颧牙槽嵴区皮质骨厚，微种植体植入后具有良好的初期稳定性。白雪芹等研究发现颧牙槽嵴区种植体成功率高于牙槽间隔[22]。Liou等研究发现颧牙槽嵴区微种植体成功率可达100%[23]。利于种植体支抗远移牙列矫治各类错畸形。

4、牙根吸收

影响远移牙列矫治效果的因素还包括牙根吸收，目前关于牙根吸收情况的报道研究较少。Lee和McFadden等研究发现牙根吸收与正畸治疗拔牙有关[24]。Sameshima和Sinclair等报道称拔除四个第一前磨牙的患者比未拔牙的患者牙根吸收更多[25]。Motokawa等研究发现拔牙组发生严重根吸收的牙数高于非拔牙组[26]。因此拔牙可能会加重牙根吸收。何晓庸等种植体远移上下牙列的临床研究发现所有切牙并未发生明显吸收[27]。因此远移牙列相比拔牙矫治，牙根吸收风险更低。

研究表明在远移上颌磨牙时，主要考虑的因素为上颌窦，因牙齿移动经过骨较少的区域时存在风险，可能导致牙槽骨或牙根吸收。而近期一研究证实上颌窦壁是一动态结构，对机械应力如牙齿移动，有良好的反应[28]。因此扩大了正畸的治疗范围。

5、穩定性讨论

Umemori等[29]研究发现压低和远移磨牙矫治开合后复发，可能是因垂直距离降低，改变了咀嚼肌纤维长度而导致的复发。Kuroda等[30]人利用种植体支抗整体远移上牙列，对矫治前、后和保持五年后的矫治效果对比研究发现，咬合稳定，面型保持良好。因此控制磨牙远中倾斜角度和严格的垂直向控制，是保持牙列稳定，防止复发的关键因素。

综上，利用种植体支抗，非拔牙矫治各类错畸形，是时代发展的产物及必然趋势，能被广大正畸医生和患者接受，利大于弊。

参考文献：

1.曾祥龙，傅民魁.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京，中国科学技术出版社，1994.10-11.

2.Maino G，Mariani L，Bozzo I.Maxillary molar distalization with MGBM system in class II malocclusion.J Orthod Sci.2013;2（3）：101-108.

3.陈城，张晓蓉.微种植体支抗远中移动上、下牙列矫治成人双牙弓前突15例临床分析.上海口腔医学，2015;24（1）：76-82.

4.acob HB，Buschang PH，dos Santos-Pinto A.Class II malocclusion Trea-tment using high-pull headgear with a splint：A systematic review.Dental Press Journal of Orthodontics.2013;18（2）：21e1-21e7.

5.Escobar SA，Tellez PA，Moncada CA.Distalization of maxillary molars with the bone-supported pendulum：A clinical study.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2007;131（4）：545-549.

6.Park HS，Lee SK，Kwon OW.Group distal movement Of teeth using microscrew implant anchorage.Angle Orthod.2005;75（4）：602-609.

7.Simon M，Keiligb L，Schwarzec J.Forces and moments generated by removable thermoplastic aligners：Incisor torque，premolar derotation，and molar distalization.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2014;145（6）：728-736.

8.陈扬熙.口腔正畸学—基础、技术与临床.北京，人民卫生出版社，2012.608-609.

9.Patil RU，Prakash A，Agarwal A.Pendulum Therapy of Molar Distalization in Mixed Dentition.International journal of clinical pediatric dentistry.2016;9（1）：67-70.

10.Angelieri F，Almeida RR，Almeida MR.Dentoalveolar and skeletal changes associ ated with the pendulum appliance followed by fixed orthodontic treatment.Am J Orthod Detoacial Orthop.2006;129（4）：520-527.

11.徐勇，王硕，董艳丽.四种常用不同方法远移磨牙的研究进展.辽宁医学院学，2016;37（4）.

12.陈琳，吴嘉桦.无托槽隐形矫治器远移上颌磨牙的疗效评价.实用口腔医学杂志，2017（2）.

13.Richardson ME.The effect of mandibular first premolar extraction on third molar space.Angle Orthod.1989;59（4）：291-294.

14.Merrifield LL.Dimensions of the denture：back to basics.Am J Orthod Dentofacial Orthop.1994;106（5）：535-42.

15.Tsui WK，Chua HD，Cheung LK.Bone anchor systems for orthodontic application：a systematic review.Int J Oral Maxillofac Surg.2012;41（11）：1427-1438.

16.31.Papageorgiou SN，Zogakis IP，Papadopoulos MA.Failure rates and associated risk factors of orthodontic miniscrew implants：a meta-analysis.Am J Orthod Dentofac Orthop.2012;142（5）：577-595.

17.Yong Ho Kim.Midpalatal miniscrews for orthodontic anchorage：Factors affecting clinical success.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2010;137（1）：66-72.

18.Flavio Uribe，Rana Mehr，Ajay Mathur，Nandakumar Janakiraman and Veerasathpurush Allareddy.Failure rates of mini-implants placed in the infrazygomatic region.Progress in Orthodontics.2015;16（1）：31.

19.Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，Mishima K，Sugahara T，Takano-Yamamoto T.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2003;124（4）：373-378.

20.Sharma P，Valiathan A，Sivakumar A.Success rate of microimplants in a university orthodontic clinic.ISRN Surg.2011;2011：1-6.

21.Park HS，Jeong SH，Kwon OW.Factors affecting the clinical success of screw implants used as orthodontic anchorage.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2006;130（1）：18-25.

22.白雪芹，邵菊萍.影響上颌颊侧区微种植体支抗成功率的因素分析.深圳中西医结合杂志，2015;25（13）：3-5.

23.Liou EJ，Pai BC，Lin JC.Do miniscrews remain stationary under orthodontic forces？Am J Orthod Dentofac Orthop.2004;126（1）：42-47.

24.McFadden W M，Engstrom C，Engstrom H，Anholm J M.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.1989;96（5）：390-396.

25.Sameshima G T，Sinclair P M.Predicting and preventing root resorption：Part II.Treatment factors.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.2001;119（5）：511-515.

26.和晓庸.微种植体支抗整体远中移动移动上下牙列的临床研究.昆明医科大学，2013.

27.Wehrbein H，Bauer W.The effect of the maxillary sinus floor on orthodontic tooth movement.Fortschritte der Kieferorthopädie.1991;51（6）：345-351.

28.Park HS，Lee SK，Kwon OW.Group distal movement Of teeth using microscrew implant anchorage.Angle Orthod.2005;75（4）：602-609.

29.Umemori M，Sugawara J，Mitani H，Nagasaka H，Kawamura H.Skeletal anchorage system for open bite correction.AmJ Orthod Dento facial Orthop.1999;115（2）：166-174.

30.Kuroda S.long-term stability of maxillary group distalization with interradicular miniscrews in a patient with a classⅡdivision 2 malocclusion.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2016;149（6）：912-922.