改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤患者临床疗效分析

何辉

摘要：目的：分析改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤患者临床疗效。方法：本次研究基于特定时间段内（2019年2月-2021年2月）对我院收治的耳胆脂瘤患者进行选取（96例），按照住院时间分为2组（各48例），其中48例选择改良乳突根治术，作为对照组，48例联合鼓室成形术治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05）;治疗后，观察组气导听阈、气骨导差显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤患者，听力改善效果显著。

关键词：中耳胆脂瘤;改良乳突根治;鼓室成形术;听力效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

中耳胆脂瘤主要集中于中耳、乳突内部发病，多由于脱落上皮堆积损害周围骨质所致，患者临床常表现出耳道流脓、听力下降、耳鸣等症状，对其正常生活与工作造成严重负面影响[1]。传统中耳乳突根治术易遗留较大体积的乳突腔，引发颈部脓肿、恶心呕吐等不适症，预后效果欠佳。因此临床需积极地探索一种更加科学、高效的治疗方案。鉴于此，本文主要分析改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤患者临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文共纳入96例中耳胆脂瘤作为研究对象，均来源于2019年2月-2021年2月，按照住院时间分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。对照组中男：女=23：25，年龄20-73岁，平均（46.52±12.23）岁。观察组中男：女=26：22，，年龄21-72岁，平均（46.48±12.21）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

1.2方法

对照组采用改良乳突根治术治疗，全麻，于患者耳后或耳内取切口，充分清除胆脂瘤、上鼓室病变，完全显露垂砧关节，去除砧骨，使病变组织处于游离状态，搔刮并清除中耳传音结构，获得干耳，若患者镫骨结构缺失，但底板活动性良好，则为其安装人工镫骨，将仿纱条填塞于外耳道，放置引流条，缝合切口。观察组联合鼓室成形术治疗，具体为：全麻，于耳廓后沟“C”型耳后取切口与外耳道切口，备2块颞肌筋膜。在耳后梯形带蒂肌骨膜瓣处磨去乳突、鼓窦、上鼓室骨质，充分显露上鼓室、鼓窦、乳突等组织，切除骨性外耳道后壁，在显微镜指示下，彻底清除病变组织，冲洗术腔。探查听骨链状态，在条件允许下采用自体砧骨、乳突皮质骨重构听骨链，对移植床进行修复，当患者听骨链完整，听小骨未被破坏时，使用颞肌筋膜修补鼓膜，将明胶海绵裁剪成小碎块形式，放入患者中耳听骨链邻近处，取预留的骨粉、筋膜，放置于打磨好的乳突腔内，采用内外置法将修整好的颞肌筋膜铺在穿孔骨膜处，将明胶海绵压在筋膜上，经外耳道将碘仿纱条填塞入乳突腔，术后14天取出。

1.3观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗后，纯音气导听阈改善幅度大于29dBHL，未感染;有效：治疗后纯音气导听阈改善幅度在10-29dBHL范围内，未感染;无效：治疗后纯音气导听阈改善幅度低于10dBHL，发生感染。（2）听力指标。分别于手术前1天、术后1个月测量气导听阈、气骨导差。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验;数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1临床疗效

观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05），详见表1：

2.2听力指标

治疗后，观察组气导听阈、气骨导差显著低于对照组（P<0.05），详见表2：

3讨论

胆脂瘤常见于中耳及乳突部位，上述部位临近颅腔，周围均分布较多重要的器官，例如大小脑及神经等，若胆脂瘤持续增长，导致其压力持续增加，骨质板受到压迫，一旦骨壁被穿破，脓液、细菌将直接进入颅内，危及患者性命[2]。

改善乳突根治术作为我国目前治疗中耳胆脂瘤疾病的常用方式，有利于彻底清除病变，改善耳道流脓症状。但仍存在多数患者由于手术操作不当导致中耳解剖结构受到破坏，加大术后并发症发生风险，影响生活质量。有学者提出，临床可结合患者实际情况选择鼓室成形术治疗[3]。鼓室成形术作为一种个性化的中耳胆脂瘤治疗方式，主要通过选取耳后或耳内入路后去除乳突尖，同时清除各种隐窝病变，之后使用明胶海绵、碘伏纱条填充鼓室缺损位置。由于该种手术在显微镜下进行，不仅创伤小，还可有效、彻底地清除中耳腔内病变组织，最大幅度保留耳部正常组织，有利于患者术后听力功能恢复，降低中耳炎复发率。本文结果显示，观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的83.33%（P<0.05）;治疗后，观察组气导听阈、气骨导差显著低于对照组（P<0.05）。提示联合手术治療中耳胆脂瘤的效果更佳，有助于患者鼓膜愈合，恢复正常听力水平。多是由于联合手术治疗可通过磨除乳突腔充分开放乳突腔轮廓化，有效引出耳后胆脂瘤、黏稠分泌物，不必搔刮并清除全部中耳传音结构;采用耳后肌骨膜瓣填充术腔可有效缩小乳突腔，重塑耳咽管功能;重建听骨链，能够在保存原有听力基础上进一步恢复听力水平。

综上所述，采用改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤，效果良好，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]罗天飞， 李卫红， 李金奇，等. 改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤临床分析[J]. 中国医学创新， 2018， 15（18）：4.

[2]滕斐， 赵丽丽， 谢九霞. 对改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎有效性进行分析[J]. 中外医疗， 2017， 36（17）：3.