脑出血昏迷患者的急诊护理干预措施及护理体会

【摘要】目的：对脑出血而发生昏迷的患者进行急诊护理干预，总结护理要点。方法：选取我院的73例脑出血昏迷患者中，随机分为观察组（36例，实施急诊护理干预）和对照组（37例，实施常规护理），对比抢救效果和患者满意度。结果：观察组预后效果较好，患者死亡率较低。对比护理评价，观察组评分较高。差异有可比性（各项P<0.05）。结论：对脑出血昏迷的患者执行护理操作时，采取急诊护理干预模式，可增强抢救效果，优化患者预后，升级护理评价。

【关键词】急诊护理干预;脑出血;昏迷

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0168-02

脑出血是原发性疾病，因脑内部问题、非外伤原因出现实质性的内出血，脑出血通常具有突发性，患有高血压的患者若同时存在细小动脉硬化问题，则极易发生脑血管破裂，引发脑出血[1]。25%左右的脑中风病症是由脑出血诱发。该病症致死率较高，可达35%左右[2]。骤然情绪变化、过度用力都可能导致患者突然发生脑出血，在发病早期致死率高，未致死患者常见后遗症，如出现运动和认知功能异常，言语障碍，或者吞咽困难等症状。为降低脑出血死亡率，优化患者预后，在患者紧急发病时，必须予以高质量的急救和护理干预。急诊护理是急诊科针对突发性症状应急护理，对急诊室患者具有针对性和专业性。通过急诊护理干预，因脑出血而昏迷的患者抢救成功率提升，病情进展得到正向影响，干预效果明显，护理评价升级。本文以来院就诊的因脑出血而突发昏迷的患者中，随机选取73例作为样本，详述了急诊护理干预的实施过程，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年7月～2019年12月来院就诊的73例因脑出血而突发昏迷的患者，采用随机数字表法分组，观察组36例，性别：男/女=23/13，年龄（47～79）岁，平均年龄（63.4±7.32）岁。对照组37例，性别：男/女=24/13，年龄（49～81）岁，平均年龄（63.7±7.61）岁。两组有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）脑出血确诊;（2）病例完整;（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）器官功能障碍;（2）精神病史;（3）依从性差。

1.2 方法 对照组（37例）常规护理。观察组（36例）急诊护理干预，方法为：（1）密切观察生命体征，特别是意识状态.瞳孔.血压.脉搏.呼吸.血糖等.瞳孔的变化提示病变部位及严重程度。定时测温、测血压，检查患者的呼吸和脉搏情况，观察患者自主意识与瞳孔变化，监测患者的体循环情况，避免出现大脑半球出血或者出现脑疝。当患者血压出现异常升高情况，或者发生深度昏迷，则脑疝发病可能性较高，应密切检测，并第一时间告知一声，实施有效干预。（2）呼吸困难的患者，检查口腔部，若为痰液影响则进行机械吸痰操作。辅助患者维持舒适体位。尿失禁症状患者使用导尿管，严防感染。观察患者呕吐物和排泄物，颜色异常则应予以胃肠出血检查和配套治疗干预。长期卧床易发生压疮，为降低此风险，应勤换床单，保持床铺干燥，患者病床床垫应选择透气性能良好且触感柔软的材质。（3）患者呼吸频率<8次/min，实施气管插管术，辅助机械通气。呕吐患者应选择侧卧体位，避免窒息或肺炎发生。（4）脑疝症状遵医嘱用药，监测颅内压，若见异常升高，须予以降压处置，降低病死风险。调节颅内压时以甘露醇用药治疗，静脉缓慢滴注给药，以6一8h为间隔，剂量为0.25g/kg。滴注速度过快可诱发胸闷或心慌症状，应严密观察，科学调整给药速度。依据病情，或可选用利尿剂用药，核心目的为预防脑疝。（5）营养供给。该类病症患者无法通过常规饮食途径获取营养，应加强营养调节，保证营养供给。可通过鼻饲供给流质饮食，从清淡食物开始，逐渐增强丰富性。

1.3 观察指标 记录救治有效率，统计急诊抢救后患者死亡率。由患者家属对急诊护理水平做出主观评价。设定护理服务评分为100分制，患者对急诊护理服务表示不满意，0～49分;认为急診护理服务一般，50～84分;患者对急诊护理服务比较满意，85～95分;患者对急诊护理服务极其满意，%-100分。整体满意度评价=（比较满意+极其满意/100×100%。分值与护理服务评价水平为正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理脑出血患者急诊护理数据，计数资料救治有效率、患者死亡率等采用x2检验，以（%）表示。计量资料年龄、清醒时间、Barthel指数、FMA评分等采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率 统计救治信息，观察组救治有效率更高，差异有可比性（P<0.05）。观察组死亡率较低，差异有可比性（P<0.05），见表1。

2.2 患者满意度 对比护理评价，观察组满意度较高，显示观察组对急诊护理的评价相对良好，两组差异可比（<0.05），见表2。

3 讨论

患者脑血管部位发生病变之后，在血压波动等情况下，极易发生脑出血。诱发脑出血的原因较为多元，长期吸烟饮酒或饮重盐饮食、体重超标等都可能提升脑出血发生率，患者用力过猛或者气候环境发生变化、剧烈的情绪起伏等都可能引起脑出血[3]。该病症的发病人群主要集中在50～70岁，患者中女性占比低于男性，脑出血并非对外伤导致的血管破裂，而是患者脑内部系统出现异常，致使血管损伤，血液外流，对脑部其余组织造成负向影响。老龄人口通常存在血压异常或者心脉血管异常，因此颅内压检测时一般指标较高，还易存在血管畸形情况。脑出血具有季节性，春季和冬季为多发季节[4]。脑出血患者在发病之前通常无明显的外在表现，部分患者在发病时头部痛感明显，伴有呕吐症状，随着脑出血发生血压指标也随之升高，病情进行至峰值状态耗时几分钟到几小时不等，患者发病时体征表现差异较大[5]。脑出血患者常见偏瘫，即局部肌肉失去原有的运动功能或者瘫痪表现。小部分患者具有局灶性痈性发作。部分患者的吞咽功能受到影响，语言表达能力和相关理解能力下降，或出现说话不清晰症状。部分患者记忆力受损，或者思维能力出现障碍等[6]。

脑出血治疗干预的关键在于缓解由于脑部出血而造成的脑部损伤，尽量恢复患者的机体功能。其他脑血管病变也是导致脑出血发生的主要原因，如糖尿病或者患者因生活习惯或年龄原因脑部血管老化等。患者病情严重与否和患者脑部出血位置以及出血量情况密切相关，同时脑出血后出现的并发症也会对患者恢复情况造成直接影响。急诊护理干预中应采取有效措施调节患者颅内压，使患者脑内部组织受到的压力减轻，降低致死风险，使救治成功可能性升级，利于患者后续治疗。急诊护理干预是应刊沮这出血急诊患者的应急性高质量干预，与患者生存可能性密切相关。

综上，在进行脑出血昏迷的患者救治中，以急诊护理实施患者干预，可提升脑出血患者的抢救成功率，对患者预后具有正向影响，使患者对急诊护理的服务评价较以往提升，具有推广价值。

参考文献

[1]胡文.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].医学食疗与健康，2020，18（13）：124+126.

[2]靳静妮.探讨对脑出血昏迷患者采取急诊护理干预的临床效果[J].医学食疗与健康，2020，18（12）：135+137.

[3]支晶，黄英.探讨脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（91）：275+277.

[4]闫敏，马蕾，张权孝等.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].灾害医学与救援（电子版），2018，7（03）：125.

[5]周慧峰，张晓艳.脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（07）：113-113.

[6]杨建丽，金盈盈，任海贩.脑出血昏迷患者60例的急诊护理措施及护理体会[J].中国妇幼健康研究，2017，28（s2）：572-573.

作者简介：李小芸（1968-），女，汉族，福建 漳州 人，本科学历，主管护师，研究方向：急诊护理。