先天性心脏病双筛查后与未经筛查的单纯非限制性室间隔缺损术后对比

韦小宁 张赋 苏乃伟 黄晶晶

摘要：目的：先天性心脏病双筛查法筛查的单纯非限制性室间隔缺损与未进行筛查的相同类型先天性心脏畸形的术后观察比较。方法：选取30例3-6月体重相仿的患有单纯非限制性室间隔缺损的婴儿分成两组，每组15例。I组15例，均由经过培训的合格医师实施先心病双筛查后确诊，为单纯非限制性室间隔缺损;II组15例，未进行过筛查而在其它情况下发现患有单纯非限制性室间隔缺损。在术前充分准备后行室间隔缺损修补术，术中体外循环时间相仿，术后按室间隔缺损修补术处理，按撤离呼吸机时间、死亡率、转出重症监护室时间及出院时间进行比较。结果：I组与II组在死亡率上无显著性差异（P>0.05），但在其他指标上I组明显低于II组，两组差异有显著性（P<0.01）。 结论：两组患儿经术后均能治愈出院，但在术后各种指标I组要明显优于II组，经过培训合格的医师进行过先天性心脏病双筛查法筛查出的并定期随访的患有非限制性室间隔缺损的婴儿术后效果明显优于对照组，应大力推广先天性心脏病双筛查法，加强基层筛查医师的培训，建立好先心病筛查-随访-干预体系。

关键词：先天性心脏病双筛查法;单纯性非限制性室间隔缺损;预后;死亡率

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

近年来随着国家二胎及三胎的开放，但很多人仍旧意识淡薄，忽视产检，导致新生儿先天性心脏病发生率居高不下，其中非限制性室间隔缺损占比最高[1-2]。非限制性室间隔缺损易造成肺动脉高压，威胁婴幼儿生命，且因年龄、体重等因素无法进行介入治疗，室间隔缺损修补术为治疗其的唯一方法[3-4]。但因非限制性室间隔缺损分流量大，且有生理性肺阻力增高，其杂音不明显，易漏诊。本文对比进行筛查组与未筛查组的术后效果，选取3-6月单纯非限制性室间隔缺损的婴儿为对象，展开下述详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取30例3-6月体重相仿的患有单纯非限制性室间隔缺损的婴儿分成两组，每组15例。I组经过筛查，患儿中男8例，女7例，年龄2-6月龄，平均4月龄，体重3.5-5.5kg，平均4.9kg;II組未经过筛查，患儿中男8例，女7例，年龄2-6月龄，平均4月龄，体重3.5-5.4kg，平均4.8kg。两组资料数据差异甚微（P>0.05），可进行后续对比。

入选标准：（1）符合非限制性室间隔缺损的诊断标准，患儿表现为：缺损直径已超过本人主动脉的75%，或直径超过1cm/m2，缺口面积超过0.8cm/m2，心脏收缩时左、右室和主、肺动脉压力相仿，分流量和方向取决于肺血管床阻力;（2）术中诊断非限制性室间隔缺损，体外循环时间30-40分钟，转入心脏重症监护室按室间隔修补术后处理。

排除标准：（1）家长拒绝参与研究;（2）合并其他先天性疾病的患者，如恶性肿瘤、先天性失聪等。

1.2方法

术后转入监护室的患儿予呼吸机辅助通气、血流动力学评价、血气分析、拍摄胸片、床旁心脏超声评价心功能。呼吸机多采用SIMV压力调节容量控制模式和PEEP。合并肺动脉高压，调整呼吸机保持过度通气（PaCO30～35mmHg）充分镇静、必要时吸入一氧化氮。每隔30min行血气检查根据情况逐渐撤离呼吸机。撤机后给予面罩或鼻导管吸氧。同时应用正性肌力药物多巴胺2.5～10μg/（kg.min）和血管活性药物如米力农0.5-0.75μg/（kgmin）必要时应用肾上腺素0.01～0.05ug/（kgmin）和硝普钠0.1～0.5μg/（kgmin）。术后抗感染首选ICU治疗敏感抗生素同时行气道分泌物或血液培养，根据结果调整抗生素。并记录撤离呼吸机时间、死亡率、转出重症监护室时间及出院时间。

1.3观察指标

统计两组呼吸机撤离、术后至转出监护室时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 统计学软件，P<0.05表示组间有明显差异。

2 结果

呼吸机撤离时间：I组 6h-28h，平均12h;II组 9h-98h，平均73h（P<0.05）;术后至转出监护室时间：I组 18h-2天，平均 1天14h;II组 18h-12天，平均4天（P<0.05）;术后至出院时间：I组 6天-8天，平均7天;II组 6天-20天，平均10天（P<0.05）。两组均无死亡（P>0.05）。

3 分析

室间隔缺损为发病率最高的先天性心脏畸形，占约20%，每年发病约5万，而非限制性室间隔缺损室缺较大，一般大于主动脉的直径[5]。肺循环血流/体循环血流大于2.5。跨室间隔的压力差小，缺损口本身对左向右分流不构成阻力，血液在两心室自由沟通。大量左向右分流使肺循环血流量增加，当超过肺血管床的容量限度时，出现容量性肺动脉高压，肺小动脉痉挛，肺小动脉中层和内膜逐渐增厚，管腔变小[6]。随着肺血管病变进行性发展变为不可逆的阻力性肺动脉高压。

非限制性室间隔缺损往往因大量的左向右分流造成患儿提前心功能不全和肺动脉高压，6个月不到甚至1-2个月就出现生长发育不良，反复呼吸道感染，呼吸急促，吃奶费力，哭闹时声音沙哑，3个月以下的患儿一般采取内科治疗，予强心、利尿、降低肺动脉压力药物等治疗，若效果不佳可在不足3月龄行室间隔缺损修补术，若体重增加，无反复呼吸道感染，一般于5-6月龄时建议手术，因为5-6月龄时母体在孕期和哺乳期给予的抗体基本消耗殆尽，抵抗力下降，且生理性非阻力下降，造成更大的左向右分流，进一步造肺循环的负担[7-8]。因此早发现、早控制、早处理为治疗非限制性室间隔缺损的原则。而未进行先天性心脏病双筛查的患儿往往因未发现室间隔缺损，未进行内科控制或外科干预，一次呼吸道感染就会导致严重心衰，导致经济负担增加、增加手术风险、甚至失去手术机会相反经过先天性心脏病双筛查法的患儿在发现后定期专科医师随访，内科处理及护理建议，可达到满意的体重、无严重的心衰及肺循环压力增高，即使有症状及时就诊亦可较为容易的控制并做好术前准备及时手术，因此经过先天性心脏病双筛查法筛查出的患儿在术后在各种指标数据上明显低于未经过先天性心脏病双筛查法筛查的患儿，术后治疗效果相仿，但在术后撤机早，恢复快、出院早、费用低等更优的综合疗效[9-10]。

本文通过分析进行先天性心脏病双筛先天性查法和未进行筛查的患儿术后的比较，在临床效果上，先天性心脏病双筛查法组的患儿术后临床效果明显优于未进行筛查组的患儿，降低了手术风险、患儿痛苦及家长负担。因此在2018年8月1日后我国全面铺开先天性心脏病双筛查法，但由于地域、观念及人员的原因，部分老少边地区在培训上欠缺，未能熟练掌握，相关单位要加大力度培训，建立好先心病筛查-随访-干预体系。

综上所述，两组患儿诊疗结果相比，做心脏病筛查的患儿预后良好，说明经过培训的医师进行心脏病双筛查后，非限制性室间隔缺损确诊率提升，同时提高患儿预后。因此，临床应大力推广先天性心脏病双筛查法，加强基层筛查医师的培训，建立好先心病筛查-随访-干预体系，提升患儿的临床诊疗质量。

参考文献：

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