中医辨证治疗偏头痛研究近况

吴兴裕

（广西陆川县人民医院，广西 陆川 537700）

偏头痛是血管功能障碍——血管过度收缩、扩张，引起搏动性头痛。可能与遗传、内分泌失调和精神紧张密切相关。现将中医治疗偏头痛研究综述如下。

1 病因病机

偏头痛属中医“头痛”之“内伤头痛”范畴。《内经》又称为“首风”、“脑风”，认为其病因与风有关，如《素问·风论》云“风气循风府而上，则为脑风”，奠定了头痛从风论治基础。张仲景将头痛分为太阳、阳明、少阳、厥阴头痛，并提出治法方药。李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。朱丹溪在前人基础上又强调痰与火在头痛发病中的地位，如《丹溪心法·头痛》云“头痛多主于痰，痛甚者火多”。王清任认为是瘀血所致，在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》谓“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚……忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。近年谢卫平等［1］认为偏头痛的主要病机为肝肾阴虚，风、痰、瘀、热内伏，在各种内外因素影响下机体功能失调致脑络不通而痛。

2 诊 断

偏头痛诊断主要根据临床症状，并排除有关颅内病变。中医诊断参照《中医内科学》［2］。①以头痛为主症，可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头等部位；②可伴有恶心呕吐、畏光、烦燥等症状；③起病缓慢，反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛；④排除精神、心理和颅内病变。国际头痛协会（IHS）诊断［3］分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，诊断标准如下。①至少发作5次；②头痛发作持续4～72h，小于15岁的儿童，头痛发作持续2～48h。③头痛至少具有下列特点中的2点：a.局限于单侧；b.搏动性痛；c.程度为中或重度（日常活动受限或停止）；d.因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。④头痛期至少具有下列中1项：a.恶心和（或）呕吐；b.畏光和怕声。⑤排除其他原因引起的头痛。有先兆偏头痛：①至少有2次发作。②至少有下列4项中的3项：a.有一种或多种完全可逆转的先兆症状，表现为可明确定位于大脑皮层和/ 或脑干的局灶性神经系统功能障碍症状。b.至少有一种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4min，（通常为5～20min），或者有两种以上先兆症状连续发生。c.先兆症状持续时间通常少于60min，如果先兆症状超过一种，症状持续时间则相应增加。d.头痛、恶心和（或）畏光在先兆之后发生，间隔时间少于60min，头痛常持续4～72h（头痛可在先兆之前或与先兆同时发生）。③排除其他原因引起的头痛。

3 辨证施治

3.1 实证

从风论治。风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，脑为诸阳之会，高巅之上，易受风邪，或外感风淫、或内生肝风，致风入脑络，清阳被扰，不通则痛，发为头痛。治以祛风熄风通络为法。代表方为川芎茶调散。钟岩等［4］认为偏头痛多是感受外邪、情志内伤或饮食不节致脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊瘀血阻络致头痛，采用疏风散寒、行气止痛之法，施以川芎茶调散治疗偏头痛34例，疗程4周，痊愈20例，显效8例，好转3例，无效3例，总有效率91.18%，优于氟桂利嗪对照组的76.47%。邱璐等［5］认为偏头痛病机多为风邪阻络，清窍不利，治疗用九味羌活汤加味以发散表邪，调畅气机取得良好疗效。冯晓现等［6］认为偏头痛是感受风寒湿邪，著留肌肤所致，治疗宜开泄腠理、祛风除湿，舒筋通络，用葛根汤合麻杏苡甘汤治疗偏头痛76例，疗效满意。刘习书［7］认为偏头痛是阴虚阳亢，肝风内动，瘀阻经脉所致，治疗以镇肝熄风，活血通络为法，以镇肝熄风汤治疗偏头痛52例，治愈率78.8%，总有效率96.2%。王长建等［8］认为偏头痛是情志不畅，肝失疏泄，致阴虚生肝风，治疗侧重平肝息风，疏肝理气，镇静安神，用清脑安神汤治疗47例，总有效率91.5%。李敬林根据肝风之偏头痛的上实下虚机理而立清上导下调肝之治法，用菊花、桑叶、粉葛、白芷、蒿本、白茅根、连翘、薄荷、夏枯草、荷叶、黄芪、生地、磁石、升麻、牛蒡子、龙骨等治疗取良好疗效［9］。

从火论治。火为阳邪，其性炎上，易生风动血，外感风热甚则为火或肝郁化火，上扰清窍，发为头痛。临床表现为头痛如裂，或抽掣而痛，头痛多在两侧，常兼有目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦。舌质红苔薄黄，脉弦。治以清热泻火为法。代表方为龙胆泻肝汤。夏先锋［10］认为偏头痛是肝火循厥阴经上窜巅顶而成，治疗从肝经热盛论治，用龙胆泻肝汤治疗偏头痛53例总有效率88.0%，优于西比灵组的71.42%，中医症候明显改善。陈敏等［11］认为偏头痛是情志失调，肝郁化火，火邪上炎所致，以泻火止痛方为主方，治疗偏头痛55例，显效9例，有效40例，无效6例，总有效率89.09%。郎茂林等［12］从少阳病论治肝郁化火型偏头痛，以和解止痛方（柴胡、党参、黄芩、半夏、炙甘草、生龙骨、全蝎、蜈蚣、远志、川芎、白芍、白术）治疗偏头痛肝郁化火证40例，总有效率92.5%。韩芳等［13］研究发现肝郁化热是偏头痛最常见类型，以疏肝解郁，清宣郁热为法，用清肝解郁方治疗偏头痛取得良好疗效。

从痰论治。脑为清阳之腑，易蒙阴邪，痰为阴邪，易阻遏气机，阻遇阳气，痰浊上阻气机，清阳受阻，不通则痛，发为头痛，症见头痛昏蒙，或伴有眩晕倦怠。舌淡红，苔白腻，脉滑。代表方为半夏白术天麻汤。王艳萍等［14］用半夏白术天麻汤治疗痰浊型头痛60例，并与氟桂利嗪胶囊作对照，治疗6周，总有效率91.67%，明显优于氟桂利嗪对照组。邱清等［15］认为治痰重在治本，治疗着重健脾渗湿，用温胆汤作预防性治疗痰浊中阻型前庭性偏头痛30例，总有效率93.3%，明显优于氟桂利嗪组的80.0%。韩玉晶等［16］认为痰浊上阻易阻络，治痰同时要降逆通络，用化痰降逆方治疗痰浊型偏头痛68例，总有效率达96.56%。黎胜驹［17］认为痰易阻络，治痰同时要调畅气机，用升降散合半夏白术天麻汤治疗痰浊上扰型偏头痛79例，10天为一疗程，5～8个疗程，并随访1个月，结果治愈41例，显效14例，总有效率82.28%。仝倩［18］认为痰浊头痛为风痰相夹，治宜息风化痰，用川芜香砂化痰汤治疗痰浊型偏头痛56例临床治愈20例，显效18例，有效16例，无效2例，总有效54例，占总数96.4%。

从瘀论治。脑为元阳之腑，跌倒外伤致瘀血内停，或头痛日久，病久入络，致瘀血内阻脑脉，不通则痛，发为头痛。症见头痛剧烈，或刺痛，固定不移。兼见日轻夜重，舌质暗红有瘀点，脉涩。治疗以活血化瘀，行气止痛为法。代表方为通窍活血汤。王纪岗［19］认为邪入脑络、气机郁滞或气虚血瘀瘀阻脑络致瘀血内阻是瘀血型头痛的发病机理，用通窍活血汤加减治疗偏痛头痛66例，结果临床治愈49例，好转19例，无效1例，总有效率93.94%。何明等［20］认为气滞血瘀是瘀血型偏头痛主要病机，治疗宜通畅气机，行气活血，用血府逐瘀汤治疗瘀血型偏头痛32例，治愈21例，显效8例，有效2例，总有效率96.9%，优于单独应用氟桂利嗪胶囊治疗的78.1%。许朝刚［21］认为久病脏腑失调气血逆乱变生痰浊瘀血、痰瘀入络是主要机理，治疗宜用破血逐瘀通络峻猛之品蜈蚣全蝎，用清羽汤加味治疗瘀血型头痛90例，结果临床治愈10例，显效29例，无效8例，总有效率91.1%。

3.2 虚证

从气虚论治。脑为清窍，髓之海，神明出焉，有赖于精气濡养，精气亏虚，则清窍失养，髓海空虚，发为头痛。症见头痛隐隐，时发时止，缠绵不休，常兼有气短乏力，舌象为舌质淡，苔薄白，脉细。治疗以健脾益气升清为法，代表方有益气聪明汤。张春［22］用益气聪明汤加味治疗100例偏头痛总有效率达94%。张梅奎认为偏头痛久病必虚必瘀，治疗重视补气活血化瘀，自拟芪龙头痛汤（黄芪20g，当归15g，白芍20g，没药10g，乳香10g，地龙12g，川芎12g，菊花12g，葛根15g，蒺藜15g，天麻10g，炙甘草10g）治疗偏头痛取得良好疗效［23］。李晓光［24］在治疗气虚血瘀型头痛中加用通络药，拟用益气活血汤（人参10g，炙黄芪30g，红景天15g，川芎15g，细辛3g，当归10g，石菖蒲10g，蜈蚣2条）治疗偏头痛20例，有效16例，占80.0%。

从血虚论治。脑为元神之腑，与心相辅，共主神明，心主血，血脉充则脑髓盈，血虚则脑失濡养，不荣则痛，发为头痛。证见头痛隐隐，昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗以“养血滋阴”为法，代表方为加味四物汤。张平［25］用加味四物汤治疗血虚型偏头痛30例，并与口服正天丸作比较，结果临床痊愈3例，显效10例，有效14例，无效3例总有效率90.0%，优于对照组的83.33%。且治疗组能明显改善患者椎基底动脉血流。蒋军林等［26］认为肝血虚是偏头痛反复发作的主要原因，治疗重在滋补肝血，用补肝汤治疗顽固性血管性头痛取得良好疗效。刘金展等［27］认为阴血亏虚是偏头痛之本，以养血平肝为治法，用养血平肝汤治疗血虚肝旺型偏头痛107例8周，结果临床痊愈56例，显效36例，有效10例，无效5例，总有效率95.3%。

从肾虚论治。脑为髓海，精生髓，肾藏精，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”（清·何梦瑶《医碥·卷四》）肾精亏虚，则髓海不足，不荣则痛，发为头痛。症见头痛而空，耳鸣健忘，神疲乏力。舌淡胖或红，苔少或薄白，脉细。治疗以补肾填精为法，代表方为大补元煎。李录山［28］用大补元煎加味治疗肾虚型偏头痛48例4周，结果治愈38例，有效9例，总有效率为97.92%，明显高于对照组氟桂利嗪胶囊的87.5%。杨赣军等［29］认为肾虚是偏头痛的常见中医辨证类型，治疗以补肾填髓法，用大补元煎联合麻黄附子细辛汤治疗肾虚型偏头痛45例，共3个月，结果治愈10例，显效17例，有效14例，总有效率91.11%，高于对照组苯甲酸利扎曲坦片的71.11%；不但能明显改善偏 头痛急性发作期临床症状，还可减少发作总次数和持续时间，且不良反应少。陈仁泽［30］认为肾阳虚精血不能上呈濡养，不荣则痛，用八味肾气丸治疗肾阳虚型头痛80例，总有效88.7%。张海等［31］认为肝肾同源，肝肾阴虚是慢性血管性头痛的主要病因，用六味地黄丸治疗取得良好疗效。

从阴虚论治。脑为清窍，髓之海，有赖阴血濡养，阴虚则脑失荣，不荣则痛，故见头痛。症见：头痛而空，心烦内热，面红而赤，失眠，舌质红，苔少，脉细数。治疗以滋阴降火为法。代表方为葳蕤仁汤。马瑞鑫［32］用葳蕤仁汤治疗阴虚夹寒型偏头痛取得良好疗效。孙朝军［33］认为阴虚则阳亢，治疗阴虚要兼顾潜阳，用加味建瓴汤治疗阴虚型偏头痛40例，2周总有效率37.5%，4周总有效率97.5%。王爱英［34］认为肝肾阴虚则阳亢，治疗阴虚偏头痛在滋补阴精同时要重补肝肾平肝阳，用加味桑麻地黄汤治疗肝肾阴虚偏头痛30例总有效86.70%。

4 小 结

中医治疗偏头痛通过整体辨证辨病，重视体质病因，根据不同体质病邪施以攻补，具有治法灵活、疗效好、不良反应少的优点。中医辨证治疗偏头痛以虚实为纲，虚证以气血阴阳为主，实证以风火痰瘀为主，但究其本，源自肝肾脾三脏功能失调，致气血阴阳亏虚，不荣则痛；或化生风火痰瘀等病理产物阻于脑络，不通则痛。治疗虚则补其不足，实则祛其邪。补虚不留邪，祛邪不伤正。同时实践证明治疗偏头痛更应注重医护结合，以人为本，以病人为中心，通过加强心理、休息和饮食护理可有效地缓解偏头痛患者的临床症状，提高生活质量［35］。随着临床经验的不断积累总结和中医药现代化研究加快，中医治疗偏头痛将会不断完善，发挥更大作用。