犬猫急性肾衰竭的病因与诊疗

吴立君

（黑龙江职业学院，哈尔滨 150100）

急性肾衰竭（ARF）指患病动物在短时间内肾功能急剧下降，犬、猫临床上常急性发病，并表现出明显的症状，例如在不同时期出现少尿或多尿。掌握犬、猫急性肾衰竭的病因及症状对该病的诊疗具有重要意义，及时对患病动物进行治疗和护理后能恢复正常的肾脏功能。

1 犬、猫肾的解剖学位置及特点

犬肾为平滑单乳头肾，豆形，右肾位置比较固定，左肾位置通常受胃充盈度的影响位置可能发生变化。例如当胃内空虚时，左肾位于第2～4腰椎的腹侧，这时左肾前部正与右肾门在一个水平位置。当胃内充满食糜时，左肾稍向后移，后移的距离大概为一个椎体长，此时左肾前部与右肾后部在同一水平位置，与脾脏或胃接触[1]。左、右肾分别位于第2～4和第1～3腰椎横突腹侧。通常肾脏的前1∕2 紧贴肝脏；肾脏的后部背侧接腰下肌；肾的腹侧接胰腺与十二指肠。肾脏呈蚕豆形，表面光滑，正常的肾脏为红褐色，占体重的0.5%～0.6%，犬、猫的品种及营养情况影响肾的发育程度。猫肾占体重的1.07%，因个体小，故肾较小，位于3～4腰椎之间，右肾比左肾略靠前。

2 急性肾衰竭病因分析

2.1 发病机理

急性肾衰竭是因为肾小球的滤过率突然下降而导致发病。肾小球的滤过作用取决于三个因素：一是肾脏的肾小球滤过性和滤过面积发生改变；二是有效滤过压发生改变；三是肾脏的血浆流量发生改变。在一般情况下，肾小球滤过膜的通透性是比较恒定的。在某些情况下，肾小球滤过率会发生改变，例如激烈运动和体温升高时，动物机体通过自身调节使血液重新分配，从而使通过肾脏的血流量大为降低。在严重缺氧、二氧化碳增多或交感神经紧张性增强时，为确保大脑及心脏的血液充足，动物机体同样通自身调节使肾血流量显著减少。由于肾血流量减少，滤过压下降，滤液减少。

2.1 导致肾衰竭的因素

急性肾衰竭病因虽复杂，但按其发病机理可归为两类，一是急性肾灌注不足（即缺血），二是肾性中毒所致。若以致病部位划分可分肾前性、肾性和肾后性等三类。

肾前性衰竭主要为血溶量过低，例如大出血、严重腹泻及呕吐、烧伤、体腔积水、休克等情况将会引起全身血容量减少；还有“有效”血溶量降低或肾脏血液动力学的改变，例如心力衰竭，心输出量减少或肾脏本身血管运行障碍等均可导致肾脏急性缺血，肾灌流量自然下降，其滤过率也随之急速下降，从而表现肾功能急性衰竭，此为单纯性肾灌流不足的病因。肾性衰竭主要包括各种传染、中毒等因素，可以理解为首先发生病变的部位为肾脏。这些致病因素直接造成的急性肾脏病变引起局部急性缺血、肾脏的肾小管基底膜病变、肾血管不通畅等，从而导致急性肾衰竭的发生。肾后性肾衰竭通常是指尿路栓塞、阻塞、结石等，或是损害、肿瘤导致肾小球滤过受阻，血液中非蛋白氮增多，同时造成肾小管基底膜病变、坏死而引起急性肾衰竭。综上所述，肾前性肾衰竭病因基本属单纯性肾灌流不足引起的急性肾衰竭；而肾性和肾后性肾衰竭病因属于缺血和中毒双重作用造成急性肾衰竭。

3 犬、猫急性肾衰竭的临床症状

患急性肾衰竭的犬猫的典型表现是突然出现精神沉郁、昏睡、厌食、呕吐、腹泻、少尿或多尿，甚至震颤、昏迷。肾衰竭初期，犬、猫在原发病（例如溶血、烧伤、失血、休克等）的基础上排尿量明显减少，甚至无尿。水、盐、氮质代谢产物在体内无法排出，从而导致一系列代谢紊乱症状，例如水肿、高血钾症、低血钠症、酸中毒及尿毒症，甚至是心力衰竭等临床症状。此时极易发生继发感染和并发其他疾病。无尿期长短不一，短的约1周，长的2～3周。甚至长期无尿，则有肾上皮坏死的可能。

犬、猫经过少尿期后，由于动物机体自身调节使肾小管代偿性的重吸收功能增强，尿量增加，这一时期常称为多尿期，水肿开始消退，血压逐渐下降，但通常生化检查可发现血中氮在这一时期的初期是上升的，同时因水、钾、钠的丧失，临床表现为四肢无力甚至卧地不起，心律不齐甚至休克。严重的可能因室性颤动等而猝死。一般可持续1～2 周，若能耐过便可转入恢复期。如果耐过或积极治疗进入恢复期，排尿量逐渐恢复，一系列的临床症状逐渐消失。但由于犬、猫在前两期中消耗大量的蛋白质，体力耗损巨大，故在恢复期中仍表现四肢无力、肌肉萎缩、体虚等。若肾小球功能长时间不能恢复，可转为慢性肾功能衰竭。

4 诊断与治疗

4.1 诊断

根据病史和临床症状可作初步诊断。临床上X线检查、B 超检查及实验室多项检验可进一步确诊[1]。X 线检查、B 超检查是诊断肾后性肾衰竭的重要手段，再结合尿液检查、血液检查可做出准确判断。临床上可以通过X线检查来大概判断肾脏大小，肾脏异常较为明显的可通过X 线片做出判断。X 线检查犬肾长度大约是该犬第2 个腰椎的2.5～3.5 倍（但与拍片时的摆位有很大关系），另外，临床上常常以尿密度来判断肾脏功能情况的一个标准，通常，尿渗透压高，尿的密度也会高；同样，渗透压低时尿的密度亦低。正常犬的尿密度为1.015～1.045；正常猫尿液的密度为1.015～1.060[2]。尿液检查也常作为该病诊断的辅助检查，尿量少而密度低是一典型的特征，尿钠浓度偏高，尿中可见红细胞、白细胞和多种管型和蛋白质。多尿期的尿量多而尿密度仍偏低，尿中可见白细胞。血液检查主要看血象和血清生化指标，通常白细胞总数和中性粒细胞比例增高[3]；肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高。少尿期的动物还可用补液试验进行诊断，给少尿期的动物补液（250～500 mL）后，静脉注射利尿药物（利尿素或速尿5～10 mg）。若仍无尿或少尿，密度低者可判定为急性肾功能衰竭。

4.2 治疗

肾衰竭的治疗以积极治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒、缓解氮血症为治疗原则。例如创伤、烧伤及严重感染时，应积极治疗原发病，但应使用对肾脏毒性较小的抗生素。如果是中毒引起的急性肾衰竭应切断毒源，适度补液，及早选择适宜的解毒药。尿路阻塞时应尽快排尿，特殊情况可使用手术方法，排除滞留尿后再适当补液。脱水或出血性休克时应及时补液，同时肌肉或皮下注射地塞米松。少尿期应尽快使用利尿药，此时若出现酸中毒，则用5%碳酸氢钠20～40 mL·次-1于葡萄糖生理盐水内静脉注射，若同时伴有心力衰竭和高血钾症时则改用乳酸林格氏液；若出现高氮血症时，可在纠正脱水后静脉注射25%～50%葡萄糖溶液1～3 mL·kg-1体重，同时必须限制蛋白质的摄入，必须补充高能量和维生素食物。在临床出现多尿的早期，可采取上述治疗方法进行救治，随着排尿量的增加，容易导致电解质失衡，应注意补充电解质，及时补充钾以避免低血钾症的出现。在恢复期需要补充营养，给予高蛋白、碳水化合物和维生素丰富的食物。

5 小 结

急性肾衰竭可以在几天内使肾脏功能迅速下降，患病动物急性发病并出现明显的临床症状，发病急、危害大，应及时采取治疗措施。如遇有严重创伤、感染或中毒性疾病时，均有可能导致急性肾衰竭，在进行治疗前应准确判断发病原因，根据原发病制定合理的治疗方案。