以诊疗指南为基础的PBL教学查房模式在神经内科住院医师规范化培训中的探索与研究

许刚

【摘要】目的：探讨以诊疗指南为基础的PBL教学查房模式在神经内科住院医师规范化培训中的可行性及有效性。方法：选取2020年4月至10月期间，在徐州医科大学附属医院神经内科39病区和40病区进行住院医师规范化培训的住院医师，进行随机分配至指南为基础的PBL教学查房模式组（研究组）30人，传统教学组（对照组）30人。培训结束后进行理论及临床技能考核并进行满意度反馈及意见收集。结果：研究组与对照组在性别、年龄一般资料上差异无统计学意义（P >0.05）;在理论考核方面，研究组平均89.20±4.604分，优于对照组平均86.33±3.604分，差异有统计学差异（P<0.05）;临床技能考核成绩方面，两组差异无统计学意义（P >0.05）;出科满意度调查方面，研究组平均满意度82.57±7.190分，明显高于对照组平均74.33±9.095分，差异有统计学差异（P<0.05）。结论：以诊疗指南为基础PBL教学查房模式在神经内科住院医师规范化培训中展现了独特的优势，有良好的应用潜力。

【关键词】住院医师规范化培训;神经内科;PBL;诊疗指南;教学查房

随着我国人口老龄化趋势日益明显，相关疾病负担不断增加，迫切需要大量高素质的医疗人才。神经系统疾病诊疗专业性强，内容抽象，很难理解体会。传统教学培训模式存在诸多弊端。如何有效提高神经内科住院医师规范化培训质量越发引起重视。为响应国家“健康中国”的战略号召，我院神经内科积极进行住院医师规范化培训模式探索。本研究通过对以诊疗指南为基础进行PBL（problem based learning，PBL，以问题为导向的教学方法）教学查房模式与传统教学模式进行比较，探索其在住院医师规范化培训中的可行性及有效性。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选取2020年4月至10月期间，在徐州医科大学附属医院神经内科39病区和40病区进行住院医师规范化培训的住院医师，进行随机分配，39病区为以指南为基础的PBL教学查房模式组（研究组）30人，40病区为传统教学组（对照组）30人。

1.2研究方法

1.2.1指南选择：选取中华医学会神经病学分会各疾病学组制定的相关诊治指南或意见;国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会制定的脑卒中防治指导规范。

1.2.2教学培训：带教老师由神经内科主任医师、副主任医师以及高年资主治医师（均具备住院医师规范化培训带教资质）担当，依据指南为基础进行PBL教学模式开展教学。带教老师前期提供各指南内容，研究组学员对指南内容进行自学，依据指南内容对患者进行病史询问，体格检查，临床诊断，选择相关检查及治疗方案，并书写病历，最后学员以多媒体的形式回报，带教老师对学员进行提问，强调，引导与总洁。

1.2.3.出科考核：培训结束，学员进行住院医师规范化培训电子题库理论考试及临床技能考核（满分100分）;由未参加本次研究的副主任或主任医师进行考核与评分，并对其进行问卷调查，对其反馈意见进行收集。

1.2.4.出科反馈：出科考核后由学员填写问卷调查进行满意度调查（满分100分）和意见反馈。

1.3统计分析

对参与本研究的神经内科住院医师规范化培训学员的一般资料，出科考核结果，问卷调查满意度进行比较，并进行统计学分析。数据分析均采用SPSS25.0进行统计分析;计量资料采用均数±标准差表示，进行独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，进行卡方检验。

2.研究结果

2.1一般资料：研究组30例，男性8例（26.66%），女性22例（73.34%）;对照组30例，男性10例（33.33%），女性20例（66.67%）;研究组年龄25.30±1.705岁;对照组年龄25.33±1.583岁。两组研究对象在性别及年龄资料分布上差异无统计学意义（P>0.05）。见附表

2.2出科理论考核成绩：研究组理论考核成绩89.20±4.604分;对照组86.33±3.604分;研究组理论考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床技能考核成绩方面，研究组88.83±3.797分，对照组88.57±4.703分，两组差异无统计学意义（P >0.05）。见附表

2.3出科反馈：研究组满意度调查，满意度82.57±7.190分，对照组74.33±9.095分，研究组明显优于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。见附表。

3.讨论

传统教学培训模式以代教老师讲授为主，单向输出，学生与老师直接互动单一，过程枯燥。同时由于神经内科疾病抽象、难以理解等特点，及每个学生的基础及学习能力的差异，易造成培训的效果不理想，学生缺乏独立思考，没有主动参与教学过程，不愿与不敢参与教学过程，强调死记硬背应付考试。

以问题为导向的教学方法（problem based learning，PBL），以问题为中心，以学生为基础，在老师的组织和引导下，学生通过自主学习和讨论来掌握教学内容，它可以培养学生的综合素质和综合能力，如提高学习主动性，提高学习能力，提高语言表达和交流能力，提高创造性思维，培养团队合作意识，加强实践能力等。强调学生为主体，学生的参与度及学习效果易保障，学习及培训效果明显优于传统教学。但PBL教学模式尚未考虑到每个学生自身的基础情况，易出现准备不充分，谈论空洞，互动不积极等问题。而以大规模RCT为基础而制定的临床诊疗指南目前已成为临床医生诊疗活动的重要指导性文件。在相关指南的基础上进行PBL教学可以在一定程度上弥补这一不足。

两组在理论考试量化考核指标方面，研究组明显高于对照组（P<0.05），提示通过指南的学习，以及以问题为导向的针对性讨论，使学员主动参与其中，可以明显提高学员对基础理论，基本知识的记忆和理解。尽管在理论考核方面研究组明显优于对照组，但两组在临床技能考核上，研究组与对照组无明显差异，考虑整体临床诊疗能力的提高仍需要长时间的磨练，短期内无法显示出差异。在问卷调查反馈方面：研究组学员普遍比较接受这种教学方法，形式新颖，能够充分调动学习的积极性，临床能力及诊疗自信程度明显提高。在PBL教学过程中同时还存在一些问题，如开始初期各学员水平参差不齐，多媒体制作质量不高，讨论气氛不够活跃，针对问题不够深入，诊疗方案合理性及可行性欠佳，相关问题的回答不尽如人意等，但随着逐渐磨合熟练，明显显示出改善的趋势。

综上所述，以诊疗指南为基础PBL教学查房模式在神经内科住院医师规范化培训中展现了独特的优势，有良好的应用潜力，但考虑本研究样本量较小，仍期待有更多的临床教学研究共同探索。

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