兰州市部分新型冠状病毒肺炎患者病例特征

冯 涛，岳红梅，濮家源，胡建明，汪小亚，鲁文强，李 龙，刘维英，白 雪

(1. 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科，甘肃兰州 730000；2. 兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000)

本研究主要通过回顾性分析在兰州大学第一医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)科收治后经过咽拭子实时荧光逆转录聚合酶链式反应技术(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)确诊的8例COVID-19患者的临床和影像学资料，从而总结出兰州市部分COVID-19患者临床和影像学特点，以便为临床开展输入型病例的诊疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 诊断标准根据国家卫健委新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)[1]及流行病学史，疑似病例：①发病前14 d内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14 d内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；③发病前14 d内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病。临床表现：①发热和/或呼吸道症状；②胸部影像学表现为早期呈现多发小斑片影及间质改变，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变、胸腔积液少见的特征；③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。确诊病例：疑似患者具备以下病原学证据之一者，①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测COVID-19核酸检测阳性；②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。分型标准：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现诊断为轻型病例；具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现诊断为普通型病例；重型病例的诊断标准(略)。解除隔离和出院标准需满足以下4个条件：①体温恢复正常3 d以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；④连续两次呼吸道标本核酸检测为阴性(采样时间至少间隔1 d)。

1.2 研究对象选择2020年1月23日至2020年2月23日兰州大学第一医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治的经过咽拭子实时荧光RT-PCR技术确诊的8例COVID-19患者。

1.3 资料收集采用回顾性研究方法，收集8例COVID-19患者的人口学资料、流行病学史、临床表现、实验室检查结果、影像学资料、治疗措施及出院前复查情况等指标进行分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料以例数(百分比)表示，计量资料进行正态性检验，符合正态分布资料的以Mean±SD表示，不符合正态分布的以中位数(四分位间距)表示。

2 结 果

2.1 一般资料共纳入8例患者，其中男性5例，女性3例，年龄24～57岁，平均年龄(40.0±12.21)岁。其中1例有糖尿病，1例既往患溃疡性结肠炎(入院前10年患病，现已治愈)，其余6例患者均无基础疾病，既往体健(表1)。

2.2 流行病学资料4例(50%)患者发病前有湖北武汉旅行史，3例(37.5%)有成都、广州、北京逗留史，1例(12.5%)为确诊COVID-19患者的密切接触者(表1)。2020年2月14日前7例为输入性病例，1例为二代感染病例。所有患者均隔离治疗。

2.3 临床表现8例患者潜伏期在1～10 d，平均潜伏期(4.5±3.4)d，从出现症状到首次就诊发热门诊时间为2～11 d，平均就诊时间为(5.4±2.9)d。临床表现咳嗽6例(75%)，发热4例(50%)，发热的体温范围在37.4～39.0 ℃，咳痰3例(37.5%)，咽部异物感1例(12.5%)，乏力2例(25%)、全身酸痛1例(12.5%)，胸闷1例(12.5%)，胸痛1例(12.5%)(表1)。

2.4 实验室检查8例患者实验室检查结果见表2。白细胞<4.0×109/L者占50%，淋巴细胞计数<1.5×109/L者占87.5%，CRP>4 mg/L者占50%，AST、ALT均正常，LDH增高者占62.5%，CK增高者占12.5%，CK-MB增高者占12.5%；CRP>4 mg/L者占50%，PCT增高者占25%；D-二聚体增高者占12.5%。治疗后，除2例患者(1例转外院治疗脱落，1例现仍在救治当中)，其余6例患者，CRP 5例均已正常；白细胞均在正常范围，淋巴细胞计数<1.5×109/L者降到25%，仍有25%的患者PCT>0.045 ng/mL。

表1 8例COVID-19患者基本信息及临床表现Tab.1 Basic information and clinical manifestations of the eight COVID-19 patients

表2 8例COVID-19患者疾病分型、实验室和影像学检查结果Tab.2 Disease classification, laboratory and imaging examination results of the eight COVID-19 patients

2.5 影像学检查胸部影像学检查中2例行DR胸部正位片检查，1例无异常，1例为双肺纹理增重，检查前后比较未见明显异常；6例患者行胸部高分辨CT(HRCT)检查，提示双肺多发磨玻璃样渗出影有4例(50%)，提示右肺多发磨玻璃渗出影有2例(25%)，出院时4例患者HRCT检查病变均较前缩小。所有患者均无胸腔积液，部分患者影像学表现见图1～图5。

图1 序号1患者胸部高分辨CT(HRCT)

图2 序号6患者影像学表现

图3 序号7患者影像学表现

图4 序号8患者胸部高分辨CT(HRCT)

图5 病情好转患者胸部高分辨CT(HRCT)

3 讨 论

新型冠状病毒肺炎的病原体为SARS-CoV-2，有人传人的明确迹象，传播速度很快，人群普遍易感。截至目前，全球确诊和疑似病例还在不断增加。因此，早期诊断、早期隔离、早期治疗对于防控新型冠状病毒肺炎的流行非常重要[2]。

本研究回顾分析这8例患者的数据，发现该组患者以输入性病例为主(占87.5%)，家族聚集病例少，二代病例仅1例(占12.5%)，从接触高危因素到出现症状的平均时间为(4.5±3.4)d，就诊时间及时[平均为(5.4±2.9)d]，最长为11 d。本研究纳入病例的潜伏期及发病时间均较短，若未能及时就诊，容易形成潜在风险，传播隐患极大，这对本地区加强疫情防控提出了更高的要求。从年龄构成来看，患者均为中青年，平均年龄(40.0±12.21)岁，男女比例为5∶3，男性相对偏多，这与文献报道一致[3]，可见该病致病性较强。所有患者入院时病情较轻，普通型7例(87.5%)，轻症1例(12.5%)，因此治疗难度相对较小。

本组COVID-19的8例患者均行外周血血常规检查，白细胞(WBC)<4.0×109/L者4例(50%)，淋巴细胞绝对值<1.5×109/L者7例(87.5%)，CRP>4 mg/L者4例(50%)，中位CRP值6.32(2.44～25.05)，CRP>4 mg/L者4例(50%)，以上检查结果与国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》基本相符[1]。CK、CK-MB增高的均有1例，8例患者AST、ALT均正常，由此可见，早期就诊的患者病情尚未累及到心肌及肝脏。

COVID-19患者早期最重要的影像学特征是胸部HRCT显示为多发的斑片状磨玻璃影，病变常累及双肺，或者累及一侧肺的多个部位，而且病变常位于双下肺，也可在双上肺，通常大多靠近外周胸膜。通过这8例患者的胸部影像学检查可以看出，部分COVID-19患者早期的DR胸部正位片可以表现为正常，因此首选胸部HRCT而不是DR胸部正位片作为COVID-19早期的筛查手段。对于发热门诊接诊的仅表现为发热或呼吸道症状的患者，补充影像学检查尤为重要，以防漏诊，减少传播隐患。

分析8例患者的治疗效果，除序号1患者入院后第2天转外院治疗脱落外，其余患者均严格遵照国家卫健委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》治疗，并加以中医汤剂用于清肺排毒等辅助治疗，现仅1例仍在救治当中，其余6例患者均已治愈出院居家隔离。结合患者出院前各项检查发现，CRP>4 mg/L者1例(12.5%)，其余5例均恢复到正常范围；白细胞(WBC)6例患者也均恢复到正常范围，淋巴细胞绝对值<1.5×109/L者2例(25%)，PCT>0.045 ng/mL者2例(25%)。2位患者DR胸部正位片检查前后比较未见明显异常，4位患者HRCT检查病变均较前缩小。

综上，COVID-19患者早期的临床主要表现为咳嗽、发热、咳痰等呼吸道症状，部分患者可伴有肌肉酸痛和乏力等全身症状。实验室检查中，患者疾病早期血常规白细胞和淋巴细胞计数可降低，尤其是淋巴细胞计数降低有明显的特征性，CRP升高有临床参考意义，疾病早期很少见心肌损害及肝酶异常，胸部HRCT表现为靠近外周胸膜的多发的斑片状的磨玻璃影，病变常累及双肺，或者累及一侧肺的多个部位，而且病变常位于双下肺，这是该病在影像学的主要特征[4]。结合以上要点，对于帮助诊断COVID-19具有重要参考价值。在疾病治疗方面，严格按照国家卫健委出台的相关诊疗规范积极予以相应的治疗，同时加以祖国传统医学的辩证治疗，大多数患者最终均能够好转出院。