胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗逆转初发型2型糖尿病自然病程的疗效

卓礼浪 明灿清 义月娣 郭金梅 徐志伟

摘要：目的 分析初发型2型糖尿病患者接受胰岛素泵短期强化治疗的疗效。方法 选择我院2018年1月-12月接受治疗的60例初发型2型糖尿病患者，依据随机排列法将其分为参照组（n=30，予以胰岛素皮下注射）及研究组（n=30，予以胰岛素泵短期强化治疗）。比较血糖水平变化、血糖达标所需时间、胰岛素用量及低血糖的发生情况。结果 治疗后研究组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均较低，P<0.05;研究组血糖达标所需时间较短、胰岛素用量较少且低血糖发生率较低，P<0.05。结论 予以该疾病患者胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗得到理想的疗效，可在用药后较短的时间内使患者的血糖水平维持在正常范围内，且能减少胰岛素的用量，同时能降低低血糖的发生率，从而促进患者预后的改善。

关键词：胰岛素泵;短期强化治疗;2型糖尿病;低血糖

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

近年来，我国糖尿病的患病人数明显增多，已成为危害人类身心健康的重大疾病。其是指血液中胰岛素完全或相对不足引起的血糖水平过高，出现糖尿症状、蛋白质及脂肪代谢紊乱的疾病。患者临床表现为乏力、多尿、消瘦及烦渴等。该疾病类型包括：1型、2型、特殊型糖尿病及妊娠期糖尿病，大部分成年人易患2型糖尿病。2型糖尿病对人体的危害体现在会引发慢性并发症，此外病程较长，患者患上心脑血管疾病的风险较高。因此，需在疾病的早期对患者的血糖水平实施控制，从而延缓病情进展，改善预后。即持续皮下胰岛素输注是目前临床疗效最理想的强化治疗方式，其是采用人工智能对胰岛素输注进行控制的装置，在糖尿病患者治疗中的应用得到广泛认可。本文分析予以该疾病患者胰岛素泵强化治疗的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院60例初发型2型糖尿病患者，其均于2018年1月-12月在我院就诊，依据随机排列法将其分为参照组及研究组。参照组男女比20：10，年龄：35-65（51.23±5.12）岁;研究组男女比19：11，年龄36-66（51.31±5.15）岁，两组一般资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：根据世界卫生组织诊断标准作75g口服葡萄糖耐量实验，确诊为2型糖尿病，即空腹血糖≥11.1mmol或糖化血红蛋白≥9.0%;能够使用血糖仪自行监测血糖。

排除标准：对胰岛素过敏者;重要脏器病变者;年龄<35岁;内分泌疾病、肝病及药物等因素引起的血糖水平升高。

1.2 方法

参照组予以胰岛素皮下注射（生产厂家：杭州国光药业股份有限公司，国药准字：H33021362，规格：10ml：400单位），于餐前30min给予0.5-1.0U/kg，1次/d。

研究组予以胰岛素泵强化治疗，持续性皮下胰岛素输注1d胰岛素总量（U）=体重（kg）x（0.5-0.8）U/kg。适时调整胰岛素剂量，其中基础胰岛素比例可在40%-60%变动，年轻患者基础量可占40%，餐食用量占60%。基础胰岛素根据正常生理性的血糖波动，结合血糖监测结果分3个时段予以（即0-3时，3-10时及10-24时），餐时胰岛素分配为各餐占1/3。采用美敦力胰岛素泵，胰岛素采用门冬胰岛素（诺和诺德公司），以空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L为血糖控制目标。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

（1）比较血糖控制情况，采用全自动生化分析仪检测患者糖化血红蛋白，使用罗氏血糖检测仪测定患者血糖水平。

（2）比较血糖达标时间及胰岛素用量。

（3）比较低血糖的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血糖控制情况

治疗后研究组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均较低，P<0.05，如表1：

2.2 比较血糖达标时间及胰岛素用量

研究组血糖达标时间较短且胰岛素用量较少，P<0.05，如表2：

2.3 比较低血糖的发生情况

研究组低血糖的发生率较低，P<0.05，如表3：

3 讨论

2型糖尿病属于临床发病风险较高的慢性代谢性疾病。目前临床对于该疾病大多数病例的发病原因尚不明确。据相关研究发现，β细胞分泌胰岛素功能异常对2型糖尿病发病有较大的影响。该疾病存在β细胞分泌胰岛素功能缺陷及胰岛素敏感性降低等情况，进而导致出现胰岛素抗体等多种因素综合作用的现象。糖尿病在早期胰岛功能降低时，功能尚未完全破坏，若未能及时对血糖水平实施控制，胰岛功能则会持续降低，造成β细胞受损更严重，血糖水平也会随之升高，此外脂肪代谢也会出现异常，易导致恶性循环，出现“脂毒性”及“葡萄糖毒性作用”情况，因此该疾病的治疗关键在于及时控制血糖水平。

臨床对于2型糖尿病的治疗主要采取饮食控制及运动治疗，病情严重者则予以降糖药治疗，当药物疗效不佳时，再实施胰岛素皮下注射治疗。该种治疗模式疗效并不理想，不利于胰岛β细胞功能恢复。相关研究表明，在疾病早期予以患者胰岛素治疗可使胰岛β细胞功能得到改善，缓解病情，其原因为早期应用胰岛素可使餐后血胰淀素水平降低，进而使氧化应激得到缓解，减少胰岛β细胞的凋亡，增加β细胞数量。本研究予以初发型2型糖尿病患者胰岛泵精细调控血糖短期强化治疗得到较理想的疗效，可在较短的时间内使患者的血糖水平维持在正常范围内，且能减少胰岛素的用量，降低低血糖的发生率，从而使临床疗效显著提升。胰岛素能模拟正常人体胰腺的生理分泌，其按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率，模拟胰腺脉冲式输注胰岛素。从而使两餐间及夜间的血糖水平平稳下降，无需使用中效胰岛素睡前注射，避免低血糖的发生，使全天血糖水平接近正常。胰岛素泵能在较短时间内获得良好的血糖控制，是目前糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的最佳手段。由于泵能按生理需求输注基础率并按三餐前追加剂量，避免波动并可减少胰岛素抵抗，治疗后使每日维持胰岛素量明显减少。持续皮下胰岛素输注是目前胰岛素强化治疗的理想手段，达到调整血糖、蛋白质及脂肪三大代谢的目的。

综上所述，予以初发型2型糖尿病患者胰岛泵精细调控血糖强化治疗得到理想的疗效，可在较短的时间内将患者的血糖水平控制在正常范围内，且能减少胰岛素的用量，降低低血糖的发生，从而使患者预后得到明显改善。

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课题名称：2015年梧州市科学研究与技术开发计划项目申报书

课题编号：201502036