咖啡因在早产儿机械通气中效果的临床研究

邹积茹，叶立伟，张 军

（大庆龙南医院/齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江 大庆 163453）

呼吸、营养、感染问题是早产患儿出生后面临的最常见问题，其中，呼吸衰竭又属于新生儿重症监护病房最常见的危重病症之一。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、常频机械通气(CMV)是呼吸衰竭早产儿最主要的治疗方案，能够有效提升患儿存活率，促进早产儿健康成长。但长时间机械通气，会增大患儿发生感染、不良反应的风险[1]。有学者提出，咖啡因能够有效缩短早产儿机械通气时长，但国内相关研究较少。本文旨在探究将咖啡因引入早产儿机械通气治疗临床的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2014年1月至2019年12月间本院新生儿重症监护病房施行住院治疗的需机械通气治疗的早产儿中随机选择48例，性别：28例男性患者、20例女性患者；胎龄：（28～32）周、平均胎龄：（30.4±2.3）；出生体重：（1621～1800）g、平均体重：（1752±321）g，将其随机划分为观察组（24例）和对照组（24例）两组（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

48例早产儿均施行常规保暖、肠道外营养护理，密切监测患儿心电、血气、电解质等指标。为呼吸窘迫综合征早产儿提供100mg/km的肺表面活性物质。为对照组早产儿提供单纯常规通气治疗，即NCPAP辅助通气或者CMV通气，除静脉输注等量5%葡萄糖外，不提供咖啡因类兴奋呼吸药物。为观察组早产儿提供基础通气联合咖啡因治疗：观察组早产儿在对照组早产儿通气治疗的基础上，将A/C模式调为SIMV模式时，则立刻辅以枸橼酸咖啡因进行治疗，第一次咖啡因剂量为20mg/kg，1d后则给予维持量5mg/(kg·d)。其中，施行NCPAP通气治疗的早产儿，在取出NCPAP后（5～7）d，及胎龄34周后则停止咖啡因供给，对于撤机失败早产儿则施行二次上机或用有创呼吸机通气时不提供咖啡因；施行CMV通气治疗的早产儿在取出CMV（5～7）d后停止给予咖啡因,未成功撤机的早产儿则在施行二次上机时不提供咖啡因。

1.3 统计学处理

通过统计学软件SPSS17.0施行数据分析，使用（±s）表示计量资料，用t进行检验，若P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结 果

经治疗后，观察组患儿撤机失败率明显低于对照组，通气时间又显著更早，且组间差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 两组患者撤机失败率及通气时间对比

3 讨 论

早产儿因机体发育不成熟，尤其是呼吸系统，极易引发呼吸衰竭。而NCPAP、CMV等机械通气是当前临床早产儿呼吸衰竭的主要治疗方案。但长期性机械通气极易引发感染、BPD等不良反应[2]。因而，怎样提升撤机成功率，进而有效降低不良反应发生率是临床长期探究的问题。

原发病治疗、有效撤机均是成功撤机的关键。以甲基黄嘌呤类为主的药物治疗，能够有效促进通气，减少缺氧，促使早产儿从机械通气恢复到自主呼吸，以防撤机失败或再发呼吸衰竭。咖啡因是最常见的甲基黄嘌呤类药物，且具有见效快、副作用小、血药浓度易估计等优势，此次研究结果也进一步验证了咖啡因在NCPAP、CMV等机械通气中的应用价值。

总而言之，将咖啡因引入早产儿机械通气治疗临床的应用效果显著，能够有效降低撤机失败率，进而减少不良反应，值得推广应用。