TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效评价

彭新庆

（广西医科大学附属武鸣医院泌尿外科，广西 南宁 530199）

压力性尿失禁属于常见尿失禁类型，在女性人群中较为常见，往往与女性盆底肌力减弱有关，严重影响到患者的生活质量，故需实施积极治疗[1-2]。TVT-O是临床上治疗压力性尿失禁的主要手段，本研究为探讨该术式治疗女性压力性尿失禁的疗效，针对2017年1月～2019年3月我院45例女性压力性尿失禁患者实施TVT-O手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月～2019年3月，将我院收诊的45例女性压力性尿失禁患者纳入，患者的年龄为21～37岁，平均（29.35±6.54）岁，均已婚，均经尿垫试验、指压试验、尿常规检查，确诊压力性尿失禁，在确诊后自愿加入本研究。

1.2 方法

所有患者均接受TVT-O手术治疗，行腰硬联合麻醉，采取膀胱截石位，于阴道前壁尿道外口下方1.5cm处作纵向切口（1.5cm），将尿道旁间隙向两侧分离至双侧耻骨降支，紧贴耻骨降支将导引针置入，从皮肤切口处拉出，经左侧及右侧平阴蒂旁4cm处将网片牵出，采用组织剪对吊带位置进行调整，尿道与吊带之间的间隙可容下一个组织剪宽度，采用2-0可吸收缝线对阴道前壁进行缝合。

1.3 观察指标

统计手术时间、术中出血量。

术后对患者进行为期12个月的随访，统计并发症发生率，并比较治疗前后的尿失禁评分、盆底肌力评分、生活质量评分。

尿失禁评分[3]：根据尿垫试验结果判断尿失禁程度，以患者运动后尿液漏出造成的尿垫重量增加幅度作为判断依据，＜2g计4分，2～10g计3分，11～30g计2分，31～50g计1分，＞50g计0分，得分越高，尿失禁程度越轻。

盆底肌力评分[4]：根据盆底I类肌力持续收缩时间、II类肌力持续收缩次数判断，分值为0～5分，得分越高，盆底肌力越好。

生活质量评分[5]：采用由WHO制订的WHOQOL-BREF简表评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4项，单项得分范围为0～100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件，x2检验用于计数资料（n）分析，t检验用于计量资料（±s）分析，P＜0.05时有显著差异。

2 结 果

45例患者的手术时间为2 1～64min，平均（36.79±10.52）min，术中出血量为10～21 ml，平均（14.58±3.02）ml。术后随访12个月，有1例患者失访，脱落研究，随访成功率为97.78%；术后患者发生腹股沟区疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困难1例（2.27%）；治疗后，患者的尿失禁评分、盆底肌力评分、生活质量评分均较治疗前显著增高，P＜0.05，见表1-2。

表1 治疗前后的尿失禁评分、盆底肌力评分比较（ ±s，分）

表1 治疗前后的尿失禁评分、盆底肌力评分比较（ ±s，分）

时间（n=44） 尿失禁评分 盆底肌力评分治疗前 2.09±0.65 2.45±0.81治疗后 3.04±0.82 3.96±1.15 t 6.022 7.121 P 0.000 0.000

表2 治疗前后的生活质量评分比较（±s，分）

表2 治疗前后的生活质量评分比较（±s，分）

时间（n=44） 生理 心理 环境 社会关系治疗前 81.63±3.42 81.05±3.10 81.17±3.21 81.12±3.35治疗后 86.47±4.69 85.86±4.21 85.92±4.57 86.07±4.73 t 5.531 6.013 5.642 5.665 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

压力性尿失禁是由多种因素诱发的疾病，高发人群为女性人群，在女性人群中的发病率约为19%，其发病主要与肥胖、盆腔器官脱垂、分娩、年龄等有关[7-8]。压力性尿失禁发生后，女性患者往往会出现尿液漏出情况，即便是咳嗽、打喷嚏，都可能会出现漏尿现象，易导致盆底肌力减退、膀胱颈损伤，还会严重影响到患者的身心健康[9-11]，因此，临床上需对女性压力性尿失禁进行积极治疗。

当前，临床上针对女性压力性尿失禁主张实施手术治疗，常用的术式有膀胱颈悬吊术、阴道前壁修补术等，以往，压力性尿失禁患者的手术治疗往往会对患者机体造成严重创伤，术后患者易出现尿路感染、尿潴留、性交痛等并发症，预后较差[12]。

无张力尿道中段悬吊术在临床上逐渐被用于治疗女性压力性尿失禁，主要包括经耻骨无张力尿道中段悬吊术、经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O），前者远期疗效欠佳，而TVT-O手术可在不改变患者膀胱位置、尿道位置的前提下，通过无张力吊带恢复患者尿道周围支持组织，从而减轻尿失禁情况，同时，TVT-O手术经闭孔操作，手术操作远离耻骨后间隙、膀胱、尿道，可减轻对患者周围组织的损伤，有利于降低术后并发症风险[13-15]。本研究发现，术后随访12个月，患者发生腹股沟区疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困难1例（2.27%），治疗后患者的尿失禁评分、盆底肌力评分、生活质量评分均较治疗前显著增高，P＜0.05，说明TVT-O治疗女性压力性尿失禁切实有效、安全可靠，可切实改善患者盆底肌力，减少漏尿情况，使其生活质量提高。

综上所述，TVT-O手术用于女性压力性尿失禁患者中，手术创伤小，术后并发症少，还可有效减轻患者尿失禁情况，改善盆底肌力，有利于提升生活质量。