顺行式阴式全子宫切除手术的临床研究

邱碧芳，江明珠，蓝冰姿

（惠州市惠城区小金口人民医院，广东 惠州 516023）

阴式全子宫切除手术是通过阴道实施的全子宫切除微创手术，治疗功能性子宫出血，药物治疗无效、无生育要求患者，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，宫颈上皮内瘤变llll等妇科疾病的彻底治愈的治疗方式，该手术的疗效得到了广大妇科医生的高度认可[1-2]。近年来，顺行式阴式全子宫切除手术逐渐出现在临床治疗中，该手术是对传统腹式全子宫切除的进一步完善。为确定该手术的可行性，本文将对所选取的90例全子宫切除手术患者展开分析，对比顺行式与传统式的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2017年1月～2020年1月收治的全子宫切除手术患者中，选取90例作为本次的研究对象，根据不同的手术方式进行分组，其中45例采取传统腹式全子宫切除手术的患者纳入传统组，另外45例采取顺行式阴式全子宫切除手术的患者纳入研究组。传统组：年龄36～62岁，平均年龄（49.12±8.82）岁；病理类型：功血9例，子宫肌瘤21例，子宫内瘤样病变lll 级8例，子宫腺肌病7例。研究组：年龄35～62岁，平均年龄（48.61±8.24）岁；病理类型：功血10例，子宫肌瘤20例，子宫内留样病变lll 级9例，子宫腺肌病6例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

传统组：采取传统腹式全子宫切除手术，麻醉成功后，腹部皮肤消毒后在耻骨联合上三指处横切开腹部皮肤约10-12 cm ，依次切开皮下脂肪，钝性分离腹直肌，筋膜，打开腹膜，进入腹腔，钳切和缝扎圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带，打开阔韧带，钳切和缝扎子宫动、静脉，及主，骶韧带和膀胱宫颈韧带，环形切开宫颈阴道交界处粘膜，取出子宫，检查残端无出血，清洗腹腔后缝合阴道前后壁，前后腹膜，依次关腹。留置尿管。

研究组：采用顺行式阴式全子宫切除手术，用导尿管将膀胱内全部尿液排出。环形切开宫颈，阴道交界处粘膜，将直肠、宫颈间隙进行钝性分离直到反折腹膜，打开腹膜，采用谢氏拉钳或贾氏螺旋式肌瘤钻从后穹窿翻出宫体，钳切和缝扎输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带、打开阔韧带，钳切和缝扎子宫动、静脉和子宫主、骶韧带及膀胱宫颈韧带，将子宫取出，检查残端无出血，将阴道的前后壁、前后腹膜进行缝合，留置引流管。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间和出血量、肛门排气和住院时间。

术后并发症：包括直肠损伤、阴道残端脱垂、阴道残端息肉[3]。

满意度：采用我科室自制问卷表对两组患者满意度进行调查，该问卷表共20项条目，总分为60分。最终评分在50分及以上为非常满意，35～49分为一般满意，低于35分为不满意。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术情况

结果显示，研究组患者的手术时间、手术出血量、肛门排气时间、住院时间值均小于传统组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者手术情况（±s）

表1 对比两组患者手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（分钟） 手术出血量（ml） 肛门排气时间（小时） 住院时间（天）研究组 45 93.54±12.54 45.25±8.85 10.01±1.27 3.65±0.65传统组 45 126.28±16.68 64.72±9.24 27.35±1.15 7.12±0.73 x2 10.525 10.208 9.162 7.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者术后并发症情况

结果显示，传统组患者中，出现1例腹部伤口愈合不良、1例盘腔粘连、1例术后肠胀气，1例阴道残端息肉，并发症发生率为8.8%；研究组患者中，出现1例Y阴道残端息肉，并发症发生率为2.22%。研究组术后并发症发生率低于传统组（x2=8.606，P=0.003）。

2.3 对比两组患者满意度

结果显示，研究组患者的满意度高于传统组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者满意度[(n)%]

3 讨 论

综上所述，顺行式阴式全子宫切除手术与传统阴式全子宫切除手术相比，能缩短手术时间、减少手术出血量和术后并发症，患者术后恢复快，住院时间短，医疗费用低，腹部不留疤痕，得到了患者和广大妇科医生的高度认可，该手术值得进一步推广。