替罗非班在预防PCI术后心脏缺血性事件发生中的运用价值

张 胜，康忠俊

（资阳市第一人民医院心内科，四川 资阳 641300）

经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）术是急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的有效治疗方法，但部分患者可出现术后心脏缺血性事件。心血管缺血事件是多种因素导致的，微小血栓聚集、血小板高反应性等因素在其中起到了重要的作用。替罗非班为抗血小板药物，能有效的抑制血小板的聚集及血栓的形成等，临床研究表明其在减少PCI术后心血管缺血事件的发生中作用显著[1]。因此，为探讨替罗非班在预防PCI术后心脏缺血性事件发生中的运用价值，本文选取了本院收治的AMI行PCI术的患者78例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月本院收治的AMI行PCI术的患者78例，按随机数列表法均分为2组，观察组术前预防性使用替罗非班、对照组术前无预防性用药。观察组男22例，女17例，年龄（64.83±7.51）岁；对照组男24例，女15例，年龄（65.17±6.93）岁。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。纳入排除标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]，符合PCI术适应症；②发病到就诊时间≤12h，首次行PCI术；③排除存在抗凝血功能障碍者；④排除肝、肾等其他重要脏器功能不全者；⑤对本研究使用药物过敏。

1.2 方法

两组患者PCI术均按照标准方法进行。观察组术前10～30min予以注射用盐酸替罗非班（远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165）10µg/kg静脉推注；后予替罗非班0.15µg/kg·min采用微量泵泵入，持续时间为36h。随访6月。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏缺血性事件：观察所有患者治疗及随访时间内支架内血栓、再发心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等的发生情况。

1.3.2 血小板抑制效果检测：于患者术后6月抽取外周空腹静脉血，采用血栓弹力图检测仪进行检测，检测指标包括反应时间、凝血时间、凝固角、最大幅度。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组心脏缺血事件发生率比较

观察组心脏缺血事件发生率10.26%低于对照组33.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脏缺血事件发生率比较[n(10-2)]

2.2 两组血小板功能比较

观察组反应时间及凝血时间长于对照组，最大幅度小于对照组（P＜0.05），两组凝固角比较差异均无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血小板功能比较（ ±s）

表2 两组血小板功能比较（ ±s）

组别 反应时间（min） 凝血时间（min） 凝固角（°） 最大幅度（mm）观察组（n=39） 17.52±1.59 11.24±1.93 57.07±4.26 46.55±2.49对照组（n=39） 10.51±2.25 6.23±1.41 55.85±3.17 62.90±4.38 t 15.889 13.089 1.434 20.265 P＜0.001 ＜0.001 0.155 ＜0.001

3 讨 论

随着PCI术在临床上的广泛应用，术后心血管缺血事件的发生率也逐渐升高。PCI术可迅速解除患者冠状动脉梗阻状况，使病变的心肌血液循环得到恢复，是AMI十分有效的临床治疗方案。但PCI术中使用球囊、支架撑开阻塞的血管，可破坏血栓使其碎裂为微小血栓，但微小血栓可在远端微血管滞留形成栓塞，或在支架内再次聚集为血栓，降低心肌再灌注水平，导致术后再发心肌缺血。且由于术中微血管内皮损伤、炎症因子释放等原因，部分患者可出现血小板高反应性，加剧术后血栓的形成。既往文献报道替罗非班可改善PCI术患者术后心肌灌注水平、降低其术后不良心脏事件发生率[3]。本研究结果亦发现替罗非班治疗的患者心脏缺血性事件发生率10.26%显著低于对照组33.33%，表明术前预防性使用替罗非班可有效减少患者术后6月内的心脏缺血事件，改善患者预后。这可能与本品对血小板的抑制作用有关：一个方面为替罗非班可通过抑制血小板IIb/IIIa受体以减少血小板激活过程中所释放的大量缩血管物质，避免术后冠脉血管管腔狭窄；另一个方面是替罗非班可抑制血小板活性及粘附、聚集功能，以减少血栓的形成。本组研究亦通过血栓弹力仪观察了两组患者术后血小板抑制效果，发现观察组反应时间及凝血时间长于对照组，最大幅度小于对照组。其中反应时间可反映纤维蛋白开始形成时间，凝血时间表示稳固血凝块形成的时间，凝固角表示固态血栓形成速度，最大幅度可代表血凝块的强度、硬度及稳定性[4]，均是反映血小板功能的数值。观察组反应及凝血时间较长、最大幅度较小，表明患者机体血凝块形成时间较长，其强度、硬度及稳定性较差，血栓形成几率较小。由此可见，替罗非班预防PCI术后心血管缺血事件发生的效能较好。

综上所述，PCI术前预防性使用替罗非班可抑制血小板功能，减少术后心血管缺血事件的发生，值得临床推广应用。