一种新型便携式碘对比剂恒温箱的制作与应用＊

王艳杰 梁志冉 陈建 叶兆祥

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

随着影像技术的不断发展，CT 已成为影像学检查的常用手段， 在帮助病变的检出和诊断中起重要作用。 然而，增强 CT 检查中碘对比剂注射引起的不良反应时有发生。 可能的诱发因素有很多，如既往碘对比剂过敏史、不稳定性哮喘等[1-2]。 研究表明，碘对比剂本身具有一定的黏滞性， 使用前利用恒温箱将碘对比剂加温至37 ℃可有效降低黏稠度，从而减少碘对比剂注射时对血管壁的压力， 降低过敏样反应和碘对比剂外渗等不良反应事件的发生率[3]。 目前影像科常用恒温箱为 LED 面板加热、通过空气传播式恒温箱。 其体积大、占用空间大。 且只能维持恒定的温度（18～22 ℃）。 为此，我们设计出一种新型便携式碘对比剂恒温箱（图1）。经临床应用，效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行强化 CT 检查的患者600 例随机分为观察组和对照组各300 例。 排除既往碘对比剂过敏史、甲状腺功能亢进、肾功能不全的患者。并于检查前告知患者行增强CT 检查潜在的不良反应和风险，所有患者均签署知情同意书。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 仪器与方法 两组患者均采用GE Discovery CT750 HD 64 排 CT 扫描仪。 高压注射器为Antmed双筒 CT 高压注射器。 两组患者均使用 18G 或 20G留置针经肘正中静脉注射。 碘对比剂采用非离子型低渗对比剂碘普罗胺，剂量为1.5 mL/kg。注射速度采用2.5 mL/s。观察组碘对比剂使用前经新型便携式恒温箱加热至37 ℃。 对照组碘对比剂医用恒温箱保存，直接使用。 观察并记录两组患者 CT 检查过程中及检查后30 min 内发生过敏样反应及对比剂外渗等不良反应情况。

1.3 观察指标

1.3.1 过敏样反应 根据美国放射学会（ACR）2013年修订的版本，按照严重程度分为3 度。 轻度：局限性荨麻疹/瘙痒，局限性皮肤水肿；局限性咽喉发痒或刺痒；鼻充血；喷嚏/结膜炎/流涕。 中度：弥漫性荨麻疹/瘙痒；弥漫性红斑，生命体征稳定；颜面部水肿，无呼吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣/支气管痉挛，无缺氧或轻度缺氧。 重度：弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难；弥漫性红斑伴低血压；喉头水肿伴喘鸣和（或）缺氧；哮鸣/支气管痉挛伴明显缺氧；过敏性休克（低血压+心动过速）。

1.3.2 对比剂外渗 根据渗出药量（肿胀范围）及局部组织反应分为 3 度[4-5]。Ⅰ度：局部微红热、轻度肿胀，肿胀区直径＜5 cm；Ⅱ度：肿胀/疼痛明显、可触及动脉搏动，肿胀区直径 5～8 cm；Ⅲ度：局部皮色斑状青紫或水疱形成，动脉搏动不明显，肿胀区直径＞8 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。 计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验。 计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者年龄和性别比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者不良反应发生情况 观察组发生过敏样反应患者共4 例，其中轻度不良反应者3 例，中度不良反应者1 例；无药物外渗患者。 对照组发生过敏样反应患者共18 例，其中轻度不良反应者15 例，中度不良反应者3 例；7 例发生药物外渗。观察组不良反应发生率、药液外渗发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者对比剂不良反应发生率比较

3 讨论

3.1 对比剂使用前经恒温箱预热的必要性 尽管目前安全性更高的非离子型对比剂被广泛应用于增强CT 检查，但由于碘对比剂注射速度快、剂量大，不良反应事件仍然不可避免[4,6]。 研究表明，碘对比剂黏滞度与自身温度成反比，温度越低则黏度越高，对血流的阻力增大， 血管内滞留时间变长而对血管内皮细胞的损伤加大，从而发生不良反应的概率升高[1]。 此外， 不适宜温度对比剂的注入还会增加患者的不适感，对局部组织产生一定的刺激。 人体的正常体温范围为 36～37 ℃。 当碘对比剂加热至该温度时，其理化性质不会发生改变[5]。此外，Hazirolan 等[3]还发现将对比剂加热至37 ℃可明显降低不良反应发生率。 因此， 增强 CT 检查碘对比剂使用前预加热至 37 ℃有重要意义。

3.2 新型便携式恒温箱与普通医用恒温箱比较的优势 目前电热式恒温箱被广泛应用于碘对比剂使用前的预热。 其通过 LED 面板加热、以空气为热传导介质对对比剂进行加热。 然而，电热式恒温箱占用空间较大、加热速度慢且不均匀，不能较好的满足影像科CT 检查的需要。基于此，本研究研制一种体积小、便于携带、 可实现碘对比剂快速加热的新型便携式恒温箱。 该恒温箱以液体水为传导介质，通过调节加热功率可使恒温箱中的水迅速加热至设定温度。 同时热传导介质包裹溶液瓶，溶液受热均匀。 此外，恒温箱外还设有蓄水装置，根据具体的水位设定，当恒温箱内的水消耗到一定程度时可以完成自动蓄水。

3.3 新型便携式恒温箱可有效降低不良反应事件发生率 本研究对比使用经新型便携式恒温箱预热的碘对比剂和常温状态下碘对比剂诱发的不良反应发生率，发现使用新型便携式恒温箱预热对比剂组的不良反应事件发生率低于对照组，该结果与既往文献结果一致[5,7]。 本研究所使用的碘对比剂为非离子型低渗对比剂碘普罗胺，对比剂提前预热至37 ℃使得黏滞度降低，从而减少了对比剂对血流的阻力和对血管壁的刺激。 该结果提示使用新型便携式恒温箱提前预热对比剂可有效降低对比剂不良反应事件的发生，具有一定的临床应用价值。 另外，两组患者发生对比剂外渗情况的比较显示，使用新型便携式恒温箱预热组外渗率为0，而对照组外渗率为2.3%。 这可能与对比剂加热后其黏滞度降低，进入血液后血液渗透压也降低，从而减少对血管壁的刺激进而减少外渗的发生有关[5-6]。

4 小结

相比目前普遍应用于临床的传统加热恒温箱而言，新型便携式液体加热恒温箱不仅体积小、携带方便，加热速度快而又均匀、工作效率高，并且与使用常温状态下对比剂相比能够有效减少对比剂不良反应的发生。