腹腔镜手术治疗粘连性不全肠梗阻的临床效果

张桥文，秦诚，赵俊军

（广西壮族自治区南溪山医院胃肠疝腹壁外科，广西 桂林 541002）

粘连性肠梗阻是一种典型的外科病症，在临床较为常见，如果未得到及时有效治疗，病情恶化，在一定程度上影响患者的生活质量[1]。粘连性肠梗阻患者一般有腹部手术病史或腹腔感染病史，小肠是主要发病部位。粘连性不全梗阻首次发作采用保守治疗，可通过饮食调整改善生活。因腹部再次手术是引起肠粘连诱因，对于保守治疗无效或经治疗反复发作的患者，通常采用手术治疗方法，手术方式不同，疗效及患者预后不同[2]。开腹手术是临床采用的传统手术方式，近年来，微创技术在日益提升的医疗技术作用下不断完善，腹腔镜手术逐渐取代开腹手术，并日益在临床得到广泛应用[3]。本研究旨在探讨腹腔镜技术治疗粘连性不全肠梗阻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月本院收治的粘连性不全肠梗阻患者90 例，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组45 例。腹腔镜手术组患者中男27 例，女18例；年龄17～67岁，平均（54.2±9.2）岁；本次手术距上次腹部手术时间2～12年，平均（7.1±1.5）年；既往手术方式：开腹阑尾切除术21例，小肠部分切除吻合术9例，腹部外伤剖腹探查术7 例，消化性溃疡穿孔修补术5 例，胆囊切除术3例；发病次数：2次9例，3次21例，4次11例，5次及以上4例。开腹手术组患者中男28 例，女17 例；年龄18～67 岁，平均（55.6±9.8）岁；本次手术距上次腹部手术时间1～12年，平均（7.0±1.2）年；既往手术方式：开腹阑尾切除术20 例，小肠部分切除吻合术8例，腹部外伤剖腹探查术8例，消化性溃疡穿孔修补术5例，胆囊切除术4例；发病次数：2次8例，3次20例，4次12例，5次及以上5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经腹部CT+稀碘水消化道造影检查确诊为粘连性不全肠梗阻；②均符合粘连性不全肠梗阻的诊断标准[4]；③患者及家属均知情同意。排除标准：①精神疾病；②合并全身免疫性疾病；③合并血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 开腹手术组 术前对患者进行气管插管全身麻醉，用腹部CT 或稀碘水消化道造影检查确定患者病灶位置、大小，将切口开在与病灶距离较近的位置，对组织进行逐层分离，打开腹腔，寻找病变组织，对粘连进行钝性与锐性分离，修补破损的浆肌层、肠管全层，直接切除患者小肠部分，用透明质酸钠涂抹创面，降低再次粘连率。术后清洗腹腔，将残液吸净，将切口缝合起来，给予患者抗感染治疗。

1.3.2 腹腔镜手术组 为患者补液，维持水电解质平衡，给予营养支持，并为其胃肠减压、低压灌肠，2 d 内有效缓解其临床症状。1 d 后对其进行气管插管全身麻醉，穿刺孔避开原手术瘢痕，与原手术切口距离至少5 cm。腹腔镜下可见患者有至少1 个肠襻粘连原腹壁切口，用超声刀或腔镜剪对粘连进行分离，游离粘连肠管，如果损伤肠管浆肌层，则用吸收线进行缝合修补。然后镜下全面探查腹腔，无腹腔占位性病变引发的肠梗阻后结束手术。术后继续为患者适当补液，1 d后督促患者进食流质食物，之后逐渐向正常饮食过渡。对患者进行鼓励，使其早期下床活动。

1.4 观察指标 ①手术相关指标；②体重指数[5]。对两组患者的体质量、身高进行测量，体重指数=体质量/身高2；③生活质量。采用生活质量评分量表，总分0～100分，分数越高表示生活质量越好[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 腹腔镜手术组患者手术时间长于开腹手术组（P＜0.05），切口长度短于开腹手术组（P＜0.05），术中出血量少于开腹手术组（P＜0.05），住院时间短于开腹手术组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后体重指数、生活质量评分比较 治疗后，腹腔镜手术组患者体重指数、生活质量评分均高于开腹手术组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表1 两组患者手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups()

组别腹腔镜手术组（n=45）开腹手术组（n=45）t值P值手术时间（min）60.2±10.4 40.2±7.6 6.965＜0.05切口长度（cm）4.0±1.2 20.1±3.3 4.541＜0.05术中出血量（mL）50.1±8.2 66.6±10.5 4.303＜0.05住院时间（d）5.2±1.6 9.7±1.4 3.182＜0.05

表2 两组患者手术前后体重指数、生活质量评分比较（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

表2 两组患者手术前后体重指数、生活质量评分比较（）Table 2 Comparison of body mass index and quality of life scores between the two groups before and after operation()

生活质量评分（分）69.5±10.4 90.3±11.2 68.2±10.4 80.3±12.5组别腹腔镜手术组（n=45）开腹手术组（n=45）时间手术前手术后手术前手术后体重指数（kg/m2）18.8±3.7 22.3±3.7 17.2±3.5 19.2±3.3

3 讨论

粘连性不全肠梗阻属于一种外科病症，较为典型，患者表现为疼痛、恶心等症状，严重影响其生活质量。粘连性不全肠梗阻极易反复发作，及时有效的治疗能够有效避免患者病情恶化，保证患者生命安全[7]。手术是临床采用的治疗方法，开腹手术较为常用，但其手术切口较大，术中出血量较多，术后极易发生感染、疼痛等症状，对患者的康复造成不良影响，效果不佳[8]。

近年来，腹腔镜技术在我国飞速发展的医疗水平的作用下日益完善，临床日益广泛应用腹腔镜手术，积累了丰富的临床经验[9]。腹腔镜技术具有较小的切口、较低的术后感染率、较轻的疼痛感，患者对手术具有较低的应激反应[10]。同时，腹腔镜手术能促进患者术后恢复速度，能够为患者快速康复提供良好的前提条件。此外，腹腔镜技术还能够减少医疗资源应用，极易被医生及患者接受[11]。

相关医学研究表明[12]，在粘连性不全肠梗阻的治疗中，腹腔镜手术能够改善患者的生活质量，减少患者术中出血量、缩短治疗时间，具有极高的临床应用价值。本研究结果表明，腹腔镜手术组患者手术时间长于开腹手术组（P＜0.05），切口长度短于开腹手术组（P＜0.05），术中出血量少于开腹手术组（P＜0.05），住院时间短于开腹手术组（P＜0.05）；腹腔镜手术组患者手术后体重指数、生活质量评分均高于开腹手术组（P＜0.05），与以往研究结果一致。

综上所述，腹腔镜技术治疗粘连性不全肠梗阻的临床效果优于开腹技术，值得临床推广应用。