应用移动管理平台提高危急值管理水平*

——杨佳芳 胡龙军 黄灿灿 王金琪 夏洪斌 周 靓 甘 寅 张 戟 侯冷晨

危急值管理是医疗质量管理的重要内容之一。2018年，国家卫健委制定发布了《医疗质量安全核心制度要点》，对危急值报告范围、流程等提出了明确要求。目前，医院危急值管理仍存在传递与执行不畅的问题[1]。上海市第十人民医院基于手机移动端，开发掌上医政APP[2]，设计专门的危急值管理模块，提高了临床医生对危急值处置的及时性和行政人员对危急值的监管能力。

1 传统危急值处置流程

1.1 电话通知

当出现危急值时，医技科室核实无误后电话通知临床科室，医护人员确认危急值结果并手工登记在台账记录本上[3]。优点：可以及时、快速地将危急值结果传递到临床科室。缺点：人为操作影响因素多，存在手工登记易出错和医技科室漏报等问题，加上电话被占用可能导致上报时间延误。

1.2 电脑弹框提示

当医技科室审核完成报告后，临床病区电脑同步弹出危急值提醒提示框[4]。优点：医护人员查看、处置危急值自动被系统记录，使危急值得到及时处置和反馈，且便于医院监督和管理。缺点：危急值报告必须有人员在电脑前才能有效通知到，且存在部分医护人员不重视的问题。

2 移动端危急值管理实践

2.1 开发信息软件

由医务处牵头，联合护理部、信息科和辅助科室，共同组成项目小组。小组与第三方信息技术公司沟通，第三方信息技术公司根据危急值闭环管理需求，改造医院现有系统并开发移动端管理平台。平台开发环境为Windows、OS X，开发语言为React Native、C#，移动端操作系统为Android 4.0+、IOS 7.0+。

图1 传统危急值管理流程

图2 改造后危急值管理流程

2.2 设计危急值管理流程

小组对危急值管理流程进行梳理，与临床、医技部门反复讨论，确认符合医院实际的危急值管理流程。

传统危急值管理流程见图1，改造后危急值管理流程见图2。

以检验报告危急值处置为例：危急值产生时，检验信息系统弹框提示危急值，检验人员立即核实结果，确认危急值后通过PC端和移动端同时发布。若危急值对象为门急诊患者，平台会发送危急值信息给门急诊医生；若危急值对象为住院患者，患者所在病区护士和医生的电脑会弹窗提示，同时平台发送短信通知患者床位医师。医生可在PC端或手机APP处置危急值。如该条危急值信息在5 min内未及时处置，危急值信息将通过短信逐级推送给上级医师，直至科主任。医生阅读该条危急值信息后，可通过两种途径完成处置：一是在PC端开具医嘱并记录病程录，二是通过医政APP处理。对无需特殊处置的危急值信息仅做确认并继续观察；对有价值的危急值信息，及时填写处置意见。当班护士可通过护士工作站PC端及时接收并执行医嘱，并在系统中确认。临床处置完成后，危急值信息处置情况回传至检验科室，完成闭环。如危急值信息产生后30 min仍未处置，信息将发送至医务管理部门，由医务管理部门督促落实。

2.3 试运行与全院推广

2018年11月，在医政APP危急值管理平台接入检验、B超、放射、心电、病理等医技科室危急值结果，小组选定心内科、呼吸科展开试运行，并于2019年3月在全院推广。同时，加强医护人员培训，确保每位医护人员都能操作并完成闭环管理。

3 实施效果

统计2019年12月数据发现，5 min内主治医生危急值平均处置率为31.43%，10 min内在主任医师知情下为58.32%，20 min内在科主任知情下为70.05%，30 min内在医务行政干预下为80.76%；对于30 min内已处置危急值，有38.32%无需做特殊处理，61.68%需做处理。见表1。

4 讨论

4.1 移动管理平台处理危急值的优势

4.1.1 改变了传统危急值管理模式 危急值信息传递给医生后，医生可通过医生工作站、手机APP处置，改变了过去只能在内网电脑上处置的状况。由于移动端APP不受地域、环境限制，可支持医生随时随地查看患者危急值结果并反馈处置意见，同时支持管理人员进行实时监控，实现了危急值移动化管理。

表1 2019年12月临床科室危急值处置情况(%)

4.1.2 提高了危急值处置及时性 危急值处置及时性是危急值管理的着力点与切入点[5]。基于移动医政APP管理危急值，以10 min为单位逐级上报，确保危急值在30 min内得到有效关注并及时处置，使危急值处置及时性得到大幅度提高。

4.1.3 提升了危急值闭环管理能力 传统模式下，危急值管理采取查台账、查病历的手段，管理相对滞后，无法反映危急值处置实际情况[6]。使用移动管理平台后，危急值上报、处置、执行都可以全程追溯、实时监管，避免了信息传递滞后、手工登记不全、差错难以溯源等弊端，有效地提升了危急值闭环管理能力。

4.2 存在问题及解决措施

4.2.1 运行困难及解决措施 危急值移动管理在推广初期遇到了来自临床的阻力。为此，小组不仅在周例会上宣传，而且主动下科室培训，让全院医护人员逐渐接受，确保了移动端危急值管理正常运行。

4.2.2 认识误区及解决措施 一些临床医生认为，有些晚期肿瘤患者家属已放弃治疗，或心梗患者指标异常会持续，不需做处理，未在系统中点击确认；还有一些临床医生对危急值处理未予以足够重视，对一些重要的危急值仅做临床处理，未在系统中点击操作。对此，医务处在院周会上反复强调，在院长会上对各临床科室危急值处理率进行通报，确保临床科室重视并落实。有文献称，应用PDCA可有效提升危急值处置及时率[7]。为此，对于30 min处置率较低科室，通过PDCA持续改进。

4.2.3 信息安全及解决措施 在移动管理平台上实现危急值数据共享，这对医院信息安全提出了更高要求。网络安全包括网络设备、病毒预防等；数据安全包括数据加密、数据库安全备份等。为此，采取以下措施：(1)加强安全预警，及时更新最新防火墙，设置更合理的安全策略；(2)加强安全防护，严格执行访问控制权限管理制度；(3)采用更安全的三层架构，各层次之间采用内部接口方式处理，对内统一调用医院摆渡服务器上提供的接口，既保障了数据流处于监控状态，又保证了程序的分散关注、松散耦合、逻辑复用、标准定义，使系统具备良好的可控性、扩展性、稳定性与安全性。