不要忽视尿常规检验

袁昌菊

尿常规与便常规、血常规并称为临床三大常规检查。与撸起袖子抽个血就能做的血常规不同，便常规与尿常规因为留取标本相对麻烦而受到很多人的排斥。但实际上，便常规和尿常规是筛查疾病必不可少的重要检查方法，其中，尿常规检查可以直接、迅速地反映泌尿系统、肾脏代谢等情况，对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等问题，有着较强的参考价值和临床意义。因此，我们不应该怕麻烦而弃检、拒检尿常规。

尿液可反映泌尿系的健康状况

机体摄入的液体，比如汽水、茶水、汤等，会经过胃肠道吸收进入血液，当血液流过肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子蛋白质，几乎所有血浆成分，包括少量分子量较小的血浆蛋白都通过肾小球膜，滤到肾小球囊内形成原尿，这是尿生成的第一步。正常成人两侧肾脏的血流量每分钟约为1000～1200毫升。其中，血浆流量每分钟约为600～700毫升。这个数据表明，肾小球的滤过液不是都排出体外，其中大部分被肾小管重吸收。因此，把肾小球的滤过液叫做“原尿”，而经过膀胱排出的尿才叫做尿或称为“终尿”。

如果肾小球的通透性增加，或肾小管的重吸收作用减弱，或肾小管的排泄与分泌功能失常，就会直接影响到尿的生成量和尿中成分的改变。由此，对尿量的变化和尿中异常成分的分析，有助于临床诊断和对相关疾病的治疗情况进行观察。

重点关注红细胞、白细胞和管型

尿常规项目分三部分报告；尿干化学、尿流式报告和尿镜检，具体指标包括：尿液颜色、酸碱度、尿比重、尿胆原、隐血、白细胞、尿蛋白、尿糖、胆红素、酮体、尿红细胞、尿沉渣管型。在拿到报告后，通常可主要关注有没有红细胞、白细胞和管型。

尿液中大量白细胞多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。蛋白阳性则见于各种急慢性肾病（但并非所有的蛋白尿都是肾脏疾病，像剧烈运动、严寒、精神过度紧张等也可引起蛋白尿）。不过，生理性还是病理性蛋白尿有时很难区分，因此，发现尿蛋白阳性应该做两件事：第一，做24小时尿蛋白定量检查；第二，咨询肾脏内科医生。

潜血显示“阳性”并非真的血尿，要进一步在高倍镜下看尿红细胞计数，如果大于3个/ HP，提示为镜下血尿。如果尿潜血阳性，尿红细胞阴性，这是由于尿中红细胞受尿渗透压的影响，最后破裂所致。如果出现血尿，要进一步对尿红细胞形态进行分析，帮助判断血尿来源。大量红细胞则提示泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎等，剧烈运动可导致一过性增高，要注意鉴别。

潜血陽性、血尿及大量红细胞等几种情况都会出现管型。管型由尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成，它的出现是肾实质性病变的证据。

正确留取尿液培养标本

想要保证尿常规检验的有效性与准确性，必须做好相关准备，正确留取尿液标本。

1.必须应用干燥、清洁、未被污染的容器，最好采用医院提供的一次性试管或一次性杯子。

2.女性受检者应该避免在月经期的前三天与后三天进行尿检，以免阴道分泌物混入尿液样本中，影响检验结果。

3.在检查前避免剧烈运动，以免身体进入高代谢状态而影响相关检查指标。

4.如果在服药期间进行尿检，由于药物的代谢产物和尿检的化学试剂发生化学反应，也会造成检验结果不准，假阴性或者假阳性的情况都会发生。并不是所有医生都会在患者验尿前询问是否服药，所以为了避免检验结果出现偏差，患者自己也需要多留个心眼。如果在服药，可以提前告知医生，以判断当时是否适合进行尿常规检查。