3种不同血压测量计在住院病人血压测量中的应用

吴德全，张 淼，陈龙菊，许俊睿

1.安徽医科大学第二附属医院，安徽230601;2.安徽医科大学第一附属医院

台式汞柱血压计、上臂式电子血压计和机械袖带血压计均是测量血压的医疗器械，但临床使用过程中发现在相同条件下，3种血压计的测量结果存在一定的差异[1-8]。由于台式汞柱血压计是临床上使用时间最长、范围最广的一种血压测量器械，医护人员对台式汞柱血压计测量的数值认可度比较高，对上臂式电子血压计和机械袖带血压计测量的血压数值存在一定的怀疑，但是台式汞柱血压计临床使用过程中很容易由于操作不当，经常会发生汞泄漏，造成环境的污染[9]。为消除临床医护人员对上臂式电子血压计和机械袖带血压计测量数值的疑虑，本研究选取安徽省不同地区的3所三级甲等医院107例心内科住院病人，在相同时间、同等条件下使用上述3种血压计测量血压，比较分析3种血压计的测量结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2019年11月安徽省不同地区的3所三级甲等医院的107例心内科住院病人，其中男55例，女52例；年龄43～96(69.48±11.63)岁；冠心病49例，心律失常10例，慢性心力衰竭6例，头晕胸闷待查5例，高血压37例。

1.2 测量工具

台式汞柱血压计为江苏无锡医疗设备厂生产的鱼跃牌血压计；上臂式电子血压计为大连华康电子工业公司生产的OMRON HEM-711血压计；机械袖带血压计为江苏鹿得医疗电子股份有限公司生产的HS-20D血压计。测量前3种血压计均经安徽省计量局检测和校准。

1.3 测量方法

研究者均经过正规、统一培训及考核。所有被测病人均取平卧位，于06:00～07:00进行测量。测量之前半小时病人避免进食、吸烟、运动。病人手臂位置(肱动脉)与心脏呈同一水平放置。测量病人的上臂周长并选择合适的袖带。驱尽袖带内的空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3 cm，松紧以能插入一指为宜[10]。同1例病人每日测量使用1种血压计，连续测量3 d分别使用3种不同血压计监测。每种血压计重复测量2次，同臂测量血压，测量间隔5 min，测量结果为2次血压平均数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3种血压计血压监测情况比较(见表1)

表1 3种血压计血压监测情况比较(n=107) 单位：mmHg

2.2 3种血压计对不同收缩压水平测量情况比较

将病人按照不同基础收缩压水平进行分层，其中1例病人采用电子血压计和机械血压计测量的收缩压均<90 mmHg；其他几组统计分析显示，3种血压计在不同收缩压水平监测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且两两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 3种血压计对不同收缩压水平测量情况比较 单位：mmHg

2.3 3种血压计对不同舒张压水平测量情况比较分析

将病人按照不同基础舒张压水平进行分层，所有病人采用不同血压计测量的舒张压均≤99 mmHg；统计分析显示，3种血压计在不同舒张压水平监测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且两两组间比较显示差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 3种血压计不同舒张压水平测量情况比较 单位：mmHg

2.4 3种血压计对不同年龄病人血压监测情况比较

2.4.1 3种血压计测量不同年龄病人收缩压情况比较(见表4)

表4 3种血压计测量不同年龄病人收缩压情况比较 单位：mmHg

2.4.2 3种血压计测量不同年龄病人舒张压情况比较(见表5)

表5 3种血压计测量不同年龄病人舒张压情况比较 单位：mmHg

3 讨论

3.1 3种血压计测量血压机制不同，但方法一致

目前，临床测量血压大多采用间接血压测量法，根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出的响声或震动而设计，汞柱式血压计是一种压力测量仪表，是利用汞柱差测量压力[11]，再通过柯氏音法，医护工作者根据袖带放气过程中。对病人血管内血液流动的声音进行听诊，搏动音的出现或消失来判断血压的收缩压或舒张压的数值，从而达到测量的目的。而上臂式电子血压计则不同，主要采用示波法，其袖带内有一换能器，自动采样电脑控制数字运算及自动放气程序，感知脉搏波信息，放气过程中，手臂动脉血流从完全阻断到逐渐恢复正常，动脉的脉冲信号从无到有，并且呈先增后减的趋势，之后依据袖带压力变化及脉搏振幅的变化，通过测量袖带内的压强变化以及一系列复杂的转换和计算，得到收缩压和舒张压的数据。机械血压计又称弹簧式血压计、压力表式血压计，外形呈圆盘状，盘中央有一指针[12]；其原理与汞柱血压计相似，也是通过听诊根据搏动音的出现或消失提示血压数值，不过在结构上取消了汞柱血压计中的金属汞柱和带有刻度标记的盛汞装置。虽然3种种类的血压计测量血压的机理不尽相同，但都是通过物理方法测量。

3.2 3种血压计测量血压差异无统计学意义

由于3种血压计获得血压数值的机理不同，极易产生系统误差。在测量血压过程中，存在许多影响因素，干扰最后的测量结果。对于汞柱血压计来说，病人体位、血压计汞柱的完好程度、操作者听诊的误差等都会影响最后的结果。而上臂式电子血压计中袖带的放置、肢体活动、信号强弱、环境噪声和心率变异性影响测量结果[12]。机械血压计由于是由橡胶管联接着袖带、几个小型机械阀门、定位帽、限量环和橡胶压力球组成，其阀门的完整性、橡胶管是否老化以及操作者听诊的误差等都会产生影响。在临床实际工作中，与病人、测量工具有关的影响因素容易排除，而与操作者相关的影响因素则难以控制[13]。本研究结果显示，3种血压计对收缩压、舒张压测量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3.3 应根据情境选择不同种类的血压计

临床上准确测量血压对于疾病的诊断和判断治疗效果非常关键。因此，选择正确的血压测量方法显得尤为关键。汞柱式血压计是传统的血压计，在间接法测血压中最为准确、可靠，是目前临床应用最为广泛的一种，也是最被临床认可的。汞柱血压计的主要成分是汞，一旦损毁外泄，造成环境污染，容易被皮肤、呼吸道吸收，对人体造成巨大的危害；电子血压计因其快捷、方便，对测量者要求不高，已普遍应用于家庭测量血压中[14-15]。但上臂式电子血压计在临床使用中有它的不足，在示波技术下不能测定所有情形下的血压，如心律失常、休克、过度肥胖导致脉搏较弱的病人建议使用汞柱式血压计。窦淑芮等[16]研究显示，在遇到舒张压高的高血压病人时，使用汞柱血压计会更合适；机械血压计具有携带方便、测量准确等特点，一般适用于盲人或正常人处在没有光线的环境中，通过记数实现人体测量血压。

4 小结

本研究在进行过程中，研究者对电子血压计在操作上的简便、易行、易于操作深有体会，也寻求论证是否能在临床实现电子血压计的广泛使用，实现对汞柱血压计的替换。但有研究表明，汞柱血压计在医疗机构内仍大量使用，而相应的替代品(如电子血压计)使用虽然也逐步增加，不过由于质量参差不齐以及医务人员思想认识等是目前面临的挑战，很难短时间内完全替换[6-8，15]。本研究结果表明，3种血压计测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床上可使用安全、无毒的电子血压计或机械血压计代替传统的汞柱血压计，减少医疗中对含汞医疗器械的使用。