基于子午流注取穴的一指禅推法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

姚弘毅 任亚丽 韦卓 曹静 谢钢 王琳△

腰椎间盘突出症(LDH)是最常见的骨病之一，其发病主要原因是由于腰椎髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓等周边组织引发相应部位出现疼痛症状。因其发病率及复发率高[1]，严重影响患者的生活质量。手术治疗因创伤大而往往不被患者接受[2]，故保守治疗被医患双方作为首选的治疗方法[3]，80%的患者可通过保守治疗取得较为满意的疗效[4]。本研究采用子午流注取穴基础上的一指禅推法治疗LDH，临床疗效较为显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年8月华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复科门诊的LDH者88例，均通过CT检查明确诊断。所有病例随机分为子午流注组和常规推拿组(各44例)，分别予以子午流注取穴合一指禅推法治疗和一指禅推腰部治疗。子午流注组男21例，女23例；年龄51～73岁，平均(57.4±6.8)岁。常规推拿组男22例，女22例；年龄50～70岁，平均(57.9±6.2)岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：1)有慢性腰痛史。2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。3)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，腰活动受限。4)疼痛向下肢放射，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。5)直腿抬高或加强试验阳性。6)CT检查显示椎间盘突出。

1.3 纳入标准

1)符合诊断标准；2)年龄18～60岁；3)签署知情同意书并配合治疗。

1.4 排除标准

1)近1周采用过激素或消炎镇痛药治疗；2)合并腰椎骨结核、骨瘤等严重脊柱病变；3)合并严重心脑血管疾病：4)孕妇和哺乳期妇女；5)不能配合治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1常规推拿组 1)取穴：腰椎间盘突出症常规取穴为肾俞、大肠俞、委中、阿是穴[6]。

2)操作：患者选取合适体位，医师在所取穴位上予以一指禅推法，每次治疗20 min，每日治疗1次，每周治疗5次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.1.2子午流注组 1)取穴：在常规推拿组取穴的基础上加子午流注取穴，取每日申时、酉时开穴，如该时辰没有开穴，则暂停治疗1 d。甲申、乙申、丙申、庚申、戊申取穴分别为足临泣、大敦、少泽、二间、解溪；己酉、癸酉、丁酉取穴分别为大都、太溪、灵道。

2)操作：患者选取合适体位，医师在所取穴位上予以一指禅推法，每次治疗20 min，每日治疗1次，每周治疗5次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 疗效评价

2.2.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定。1)痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高阴性，能恢复正常的工作、生活。2)显效：腰腿痛明显减轻，无明显的阳性体征，基本恢复正常的工作、生活。3)有效：还有轻度腰腿痛，腰部无明显压痛，直腿抬高试验可疑阳性，工作部分恢复。4)无效：症状无改善甚至加重。

2.2.2疗效评价指标 1)疼痛视觉模拟(VAS)评分；2)日本骨科协会(JOA)下腰痛评分[8]；3)Barthel指数评分。

2.3 统计学方法

3 结果

本项研究最终完成病例数为88例，对照组和治疗组各44例。两组治疗前后疗效评价指标数据见表1-4。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较

表4 临床疗效评定比较(例)

4 讨论

LDH在传统医学中属于“腰腿痛”“痹症”范围，发病诱因较多[9-10]，因其反复发作，经久不愈，愈而复发，给患者及家属造成了极大的痛苦和心理负担，也给治疗带来严重影响。传统医家称急性发作的腰部疼痛为“卒腰痛”。脏腑经络理论认为刺激相应的穴位，可导致各种生理及病理反应的发生或终止[11]。祖国传统医学认为治疗的关键在于舒畅血脉、祛除瘀血、疏通经络、消除疼痛[12]。现代医学认为其发病原因主要是由于神经根受到压迫，神经管产生周围瘀血、水肿，软组织炎症、粘连等病理变化，诱发局部的无菌性炎症[13-14]。目前治疗药物及方法虽品种繁多，各有所长，但都存在一定的局限性。传统医学对于穴位刺激通常采用针灸、推拿等方法，疗效明确，但是由于个体化针对性不够，存在疗程长等弊端[15]。

子午流注取穴法是基于中医学“天人相应”提出的独特取穴法，现代医学“生物钟”理论和“时间治疗学”的兴起为其提供了科学依据。昼夜十二时辰之变化，人体十二经脉之盛衰开阖，人体生理活动与自然界的时间过程具有同步之节律变化，气血按时流注，经穴功能按时盛衰。十二经脉气血流注，在子时的经脉上表现着气血生旺的特殊功能[15]。腰腿为足太阳膀胱经循行之路，膀胱与肾相表里，申时和酉时均为膀胱经及肾经气血循行旺盛之时，此时施治能助二经的经气更为旺盛。一指禅推拿疗法以阴阳五行、脏腑经络和营卫气血等中医基本理论为指导，能够将意气集定于“指”，在穴位上施术，以激发经气运行，疏通经络，调整阴阳，扶正祛邪[16]。在申、酉两时辰按子午流注纳甲法取穴，采用一指禅推法能够增强穴位刺激，加强人体经脉自我调节作用，起到疏经通络、调和气血、舒筋止痛的作用。加上一指禅推法本身具有消炎、解痉止痛和促进血液循环的作用，能够促进炎症因子的吸收，达到松解肌肉、缓解疼痛的目的[17-18]。

综上所述，基于子午流注取穴的一指禅推法能提高疗效，但是存在取穴繁琐的缺点，考虑到其见效快、疗效好的优点，仍然值得临床推广应用。