尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用效果研究

马统雄

（甘肃省平凉市华亭市第二人民医院，甘肃 华亭 744100）

0 引言

受到不健康的生活方式的影响，人们患糖尿病的概率大大增加，已经成为高血压以外又一常见慢性病[1]。通过研究资料可知，糖尿病的危害主要表现在其病程中容易出现的各种继发性损伤，累及范围涵盖了眼部、血管、心脏以及肾脏等[2-3]。其中肾脏损伤属于比较常见、危害性比较大的一种，糖尿病肾病（DN）已经成为患者致死的主要因素[4-5]。肾功能损伤、水肿、高血压、蛋白尿等均为DN疾病常见表现，发生之初的蛋白尿为间歇性的，在后期则会向连续性转变，在长时间异常的蛋白质代谢问题影响下，很容易出现低蛋白血症，情况严重时可导致尿毒症[6]。这些年来，国内外相关数据均显示，DN疾病确诊病例处于不断上涨状态，是促成终末肾病的关键因素之一。而由于DN存在复杂性代谢障碍特征，当其发展成为终末期肾病后，会使治疗变得更加困难，因此关于DN的防治，需要引起重视[7-8]。近年来，有许多研究提出PRO与UMA等实验室检验指标用于DN诊断，可起到重要提示作用。对此，本文共选取了458例DN患者和458例健康体检者，对其PRO、UMA检验结果进行比较分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年3月至2021年3月，分别抽取458例健康体检者（对照组）、458例DN患者（观察组）作为研究对象。两组资料差异不大（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%),±s]

表1 两组一般资料比较[n(%),±s]

纳入标准：①符合DN相关诊断标准；②对研究知情同意。

排除标准：①肾脏合并其他类型损伤者；②合并语言、精神、认知等障碍问题无法进行有效沟通者。

1.2 方法

所有受检者，均按要求在清晨空腹状态或禁食12h状态下，进行尿液标本采集，事先告知中段尿正确采集方式，发放尿杯，由患者自行取样，尿液标本采集容量为10mL。密封保存并贴上标签，统一送检。

对标本进行离心处理（速度4000r/min、时间5min）后使用实验室尿液分析仪器和分析试纸开展检验工作。

1.3 观察指标

①PRO阳性标准：＞20mg/L；②UMA阳性标准：＞18.14mg/（g·Cr）。比较两组PRO、UMA检验结果，包括指标水平、阳性检出率。观察组选择临床医生给出诊断结果作为金标准，对比单独使用PRO、单用使用UMA、联合使用PRO和UMA对DN的检出情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PRO、UMA指标水平比较

观察组检出PRO、UMA指标水平皆高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PRO、UMA 指标水平比较（±s）

表2 两组PRO、UMA 指标水平比较（±s）

2.2 两组PRO、UMA阳性检出结果比较

观察组中PRO、UMA阳性检出率皆高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PRO、UMA 阳性检出结果比较[n(%)]

2.3 观察组中PRO、UMA对DN疾病检出情况

PRO对DN疾病检出率与UMA差异无统计学意义（χ2=0.629，P=0.428）；PRO联合UMA对DN疾病检出率高于PRO、UMA，差异有统计学意义（χ2=230.626，P=0.000；χ2=251.157，P=0.000）。见表4。

表4 观察组中PRO、UMA 对DN 疾病检出情况[n(%)]

3 讨论

近些年，医学临床高度重视慢性病对人们健康的危害，并逐渐加强了对慢性病的控制管理。糖尿病作为慢性病中比较常见的类型，除具有病发率高的特点外，还有难治愈、并发症多的特点，已经成为社会公共卫生管理的重要内容[8]。眼部、心脏、肾脏等为糖尿病病程中常见受累器官。DN作为常见并发症，其发生通常是在高血压、高血糖、环境以及遗传等多种因素综合影响下导致的，具有病机复杂的特点，发生后意味着患者的肾脏功能已经受损，基础病情有所加重[9-10]。相应地，治疗也变得更加困难。针对DN开展早期干预，不仅能降低治疗难度，还能提高治疗效果，帮助患者取得更满意的预后，因此有必要针对DN寻找到有效的检验方式[11-12]。临床认为，当糖尿病患者检查出肾脏受损问题时，首先需要考虑的便是DN疾病，该疾病发生的标志即微量白蛋白尿，该标志被视为DN疾病早期诊断的主要线索，但事实上，与糖尿病有一定关系的高血脂、高血压、心血管疾病以及动脉粥样硬化疾病等并发症，也与微量白蛋白尿存在一定相关性，因此，在发现微量白蛋白尿的存在时，并不一定意味着DN疾病的存在。DN防治在临床中划分成三个阶段：①DN预防，完善重点人群有关糖尿病筛查工作，在发现空腹血糖受损问题以及糖耐量异常问题时，及时采取预防性治疗措施；②DN早期治疗，当糖尿病人检出微量白蛋白尿时，实施早期治疗，以延缓蛋白尿发生或减少蛋白尿；③控制肾功能不全的发展，积极防治并发症，针对患者肾功能不全的情况，需要提供肾替代治疗法，这一阶段以综合治疗为主，治疗内容包括血压、血糖、脂质代谢紊乱、尿蛋白、肾功能不全并发症、透析、调整生活方式等等。预后良好性一般取决于治疗方式的有效性与及时性。

研究指出，PRO、UMA是临床检验DN疾病常用指标，对肾功能异常有重要的提示，可用于评估肾病的发展[13-14]。白蛋白是一种血浆蛋白质，当机体处于健康状态时，其无法自肾小球基膜通过，当机体处于病理状态时，其可自肾小球基膜通过，此时人体尿液中漏出白蛋白量有所增加，有UMA出现，通过UMA检验值的分析，可以较准确地了解到肾脏受损严重程度，为后续干预措施的选择提供依据[15-16]。对健康人而言，仅有少量小分子蛋白存在于其尿液之中，且仅依靠常规尿检，容易有遗漏，而且当尿液标本采集前，受检者正处于发热状态、肾血管病变状态或刚进行过剧烈运动，其尿蛋白很容易检出阳性，提示对于肾血管病变问题和肾脏功能损伤问题，通过蛋白尿可以为病情评估作重要提示[17]。本次研究中DN患者的PRO指标高于健康体检者，说明DN状态下，机体内所含尿蛋白会明显增加。UMA是临床诊断早期肾病的重要指标，对肾脏功能损伤程度有着重要的提示作用，在高血压疾病患者中以及DN患者中常见病理性增高现象[18]。早期在尿液中检出UMA，是肾脏病变的征兆，尤其检出时间较早，可能患者肾脏病变还有一定逆转可能，通过实施有效的治疗，有一定概率阻碍肾病发展[19]。本研究中，DN患者UMA指标水平高于健康体检者，提示机体处于健康和DN状态下的UMA指标差异明显，通过分析UMA可对DN存在作一定提示。

此外，在本次对比结果中，PRO、UMA阳性检出率皆高于对照组，PRO对DN疾病检出率与UMA无明显差异，而PRO联合UMA对DN疾病检出率高于PRO、UMA，提示单独使用PRO或者UMA进行DN检验，可能受到样本、操作等因素影响而限制结果准确性，联合两种指标综合分析，可使结果更准确。刘艳[20]研究报道结论与本文基本一致，其指出DN患者尿液标本检验结果显示其PRO、UMA指标水平、阳性率等均高于健康体检人群，该指标结果可作为DN疾病诊断的重要依据。

综上所述，人体处于DN疾病状态或健康状态时，其尿液标本中所含的PRO、UMA存在明显差异，通过对PRO与UMA的检验结果的分析，可对DN疾病的存在做出重要提示，尤其是联合两项指标综合分析，可提高DN检查准确率。