瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗反复心绞痛发作的临床效果

任凤逸

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉到的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生。反复心绞痛发作是由冠状动脉粥样硬化性狭窄，冠状动脉供血不足，缺氧，胸部不适或胸痛所导致引起的暂时性缺血，反复心绞痛发作常常胸部伴有压迫性疼痛和阵发性疼痛。硝酸盐、阿司匹林等药物可以在一定程度上改善缺血区血供，降低心肌耗氧量，但在改善心绞痛的效果上并不十分理想。反复心绞痛发作的部位可以辐射到心脏的前部区域，治疗反复心绞痛关键核心就是增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量。中医将冠心病心绞痛分为“胸痛”和“心痛”[1]。临床观察表明，UAP不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）合并壁运动异常的患者常常发现冠状动脉有多处病变，研究表明[2-4]，瓜蒌薤白半夏汤对反复心绞痛发作有良好疗效。本研究选择我院74例2017年2月至2018年4月反复心绞痛发作患者。随机分为两组，分别采用西药治疗、西药+瓜蒌薤白半夏汤治疗，旨在探讨瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗反复心绞痛发作的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院74例2017年2月至2018年4月反复心绞痛发作患者，随机分组，其中，西医治疗组年龄41～78岁，平均（53.79±2.21）岁。男女分别占24例和13例。反复心绞痛发作病程1～18 h，平均（6.77±0.51）h。瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组年龄42～76岁，平均（53.27±2.42）岁。男女分别占25例和12例。反复心绞痛发作病程1～19 h，平均（6.75±0.57）h。西医治疗组、瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组资料可比。

1.2 方法 西医治疗组采取西药治疗，选用肠溶阿司匹林治疗，每日1次，每次100 mg；而硝苯地平缓释片每次20 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯胶囊每次10～20 mg，每日2次。治疗4周。瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组则采取西药+瓜蒌薤白半夏汤治疗。组方：丹参1.50 g、燕白1.50 g，半夏6 g、柴胡6 g、延胡索1 g，桂枝6 g、瓜萎5 g、郁金6 g、人参6 g、三七6 g，葛根5 g、炙甘草6 g。上述方剂每日1剂，分3次服用，治疗4周。

1.3 指标 比较两组疾病疗效；反复心绞痛发作控制的时间、心电图恢复至正常状态的天数；治疗前后患者心功能的相关监测指标以及患者心绞痛发作情况；不良反应。显效：病情恢复正常，反复心绞痛发作得到控制，心电图正常，症状体征消失；有效：心电图有所改善，反复心绞痛发作减少一半以上；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和。

1.4 统计学处理 对本研究数据经SPSS21.0版本做统计处理，总有效率、不良反应率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；心功能指标、心率等计量资料用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05说明组间数据差异有显著性。

2 结果

2.1 效果 瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组总有效率高于西医治疗组，P＜0.05。其中，西医治疗组治疗后显效14例，有效14例，无效9例，总有效率75.68%；瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组治疗后显效26例，有效11例，无效0例，总有效率100.00%。

2.2 心功能的相关监测指标以及患者心绞痛发作情况 治疗前两组心率、左室射血分数、反复心绞痛发作程度比较，差异无显著性，P＞0.05；治疗后瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组心率、反复心绞痛发作程度均低于西医治疗组，左室射血分数高于西医治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组患者心功能的相关监测指标以及患者心绞痛发作情况比较（）

表1 治疗前后两组患者心功能的相关监测指标以及患者心绞痛发作情况比较（）

2.3 反复心绞痛发作控制的时间、心电图恢复至正常状态的天数 瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组反复心绞痛发作控制的时间、心电图恢复至正常状态的天数优于西医治疗组，P＜0.05。其中，瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组反复心绞痛发作控制的时间（1.39±0.21）d、心电图恢复至正常状态的天数（4.67±2.15）d，西医治疗组分别为（2.74±1.52）d和（6.25±2.21）d。

2.4 不良反应 瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组和西医治疗组不良反应相似，P＞0.05，两组均无出现明显的不良反应，西医治疗组出现1例恶心，瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组出现1例轻度呕吐。

3 讨 论

中医认为反复心绞痛发作的发病机制与心、脾、肾、肝密切相关[5]。又有人认为其是饮食没有节制，过度劳累致脏腑阴阳平衡失调，气血逆乱所致。本研究方剂中，瓜蒌薤白半夏汤可有效改善体内血液循环和心肌缺血程度，从而有效降低了心绞痛的程度，极大地减少了心绞痛的发生频率[6]。现代药理研究表明，瓜蒌薤白半夏汤既能有效降低胆固醇水平，抗氧化能力高，还能起到减少氧气消耗和抗血小板聚集的作用，从而抑制炎性反应，起到改善临床症状的作用[7]。此外，瓜蒌薤白半夏汤与硝酸甘油的组合可以起到协同作用，能有效减轻人体的炎性反应，并能有效改善临床症状，保护血管内皮细胞，改善机体的微循环，从而有效减轻心绞痛。瓜蒌薤白半夏汤不仅可以缓解心绞痛的发作，还可以显著改善心绞痛患者的室壁运动异常[8]。将其联合西药治疗，可以有效扩张冠状动脉，增加血流速度和血流量，减少和缓解血管中的血流阻力。现代药理研究发现，瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，并具有抗缺氧和抑制血小板聚集的作用，改善心肌缺氧和缺血状况，还可以调节血脂水平，从而降低反复心绞痛发作的发病率，降低心肌耗氧量和心脏负荷[9]。它对缺血心肌有明显保护作用。其中含有的腺苷具有扩张冠状动脉和增加冠状动脉血流的作用；它还能抵抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化。因此，瓜蒌薤白半夏汤扩张冠状动脉，抗血小板聚集，滋养心肌，可以改善反复心绞痛发作患者心脏壁的异常，从而缓解心绞痛。

本研究中显示，瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组治疗总有效率高于西医治疗组，P＜0.05。治疗后瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组心功能的相关监测指标以及患者心绞痛发作情况变化优于西医治疗组，P＜0.05。瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组反复心绞痛发作控制的时间、心电图恢复至正常状态的天数短于西医治疗组，P＜0.05。瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗组和西医治疗组不良反应相似，P＞0.05。与黄培培等[10]结果相一致。

综上所述，西药+瓜蒌薤白半夏汤治疗反复心绞痛发作效果确切，联合治疗可有效缩短反复心绞痛发作控制的时间、心电图恢复至正常状态的天数，并有效改善患者的心功能，且未增加不良反应，治疗的安全性高。