心力衰竭患者护理中的心理护理要点研究

范承娟

（辽宁省抚顺市辽健集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113008）

当心脏病发展到最后阶段时可出现心力衰竭，其在临床上具有高发病率和病死率。慢性心力衰竭患者心功能障碍严重，预后不理想，病情反复，不仅身体健康受影响，心理失去治疗信心，因此心力衰竭患者常伴有焦虑、绝望和抑郁[1]。它可以影响患者自身及其家人的生存和生活质量，因此除了早期诊断，及早进行心力衰竭治疗，有效的护理干预对控制心力衰竭病情进展，改善患者心理行为和依从性具有重要意义。本研究分析了心力衰竭患者护理中的心理护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科纳入2017年10月至2018年4月的78例心力衰竭患者，随机分组，心理护理服务组男23例，女16例；年龄41～78岁，平均年龄（58.55±5.34）岁；心脏病病程4～14年，平均（10.24±2.21）年；心力衰竭病程1～2年，平均（1.12±0.31）年；文化程度小学及以下8例，初中11例，高中10例，高中以上10例。传统护理组男24例，女15例；年龄41～79岁，平均年龄（58.51±5.67）岁；心脏病病程4～14年，平均（10.21±2.56）年；心力衰竭病程1～2年，平均（1.16±0.35）年；文化程度小学及以下8例，初中11例，高中9例，高中以上11例。两组基础资料无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法 传统护理组应用常规护理，如患者入院后，首先对其进行入院宣教，然后监测生命体征及观察病情进展；其次对患者进行日常的生活护理、用药护理等。心理护理服务组应用常规护理+心理护理干预。包括：①心理认知。通过幻灯片、小册子等与患者进行面对面地宣教工作，包括心脏病的基本知识、血压、血脂、血糖的调节。告诉心力衰竭患者药物治疗的原则和相关的护理措施，使心力衰竭患者能够正确面对疾病，保持良好的心理状态。②心理支持。心力衰竭患者在生病后会有不同的心理变化，如焦虑、抑郁、恐惧等。在与患者沟通时，需要及时发现其心理变化，回答其心理疑虑，纠正其心理错误认知。在患者症状得到改善后，及时给予鼓励，使患者感受到治疗的有效性，并提高其对治疗的自信心。③睡眠护理。根据心力衰竭患者的睡眠情况，制定有效措施，确保患者能够充分休息，如确保夜间病房安静，确保患者按时入睡，保持患者在正确的侧卧位全身放松。必要时对严重睡眠障碍者给予安眠镇静药物。④认知行为干预。认知行为疗法可用于纠正消极和扭曲的认知，需要解释疾病知识、心理状态和疾病预后的关系，并借助冥想、音乐疗法、催眠和全身放松训练、深呼吸等方式帮助患者减轻心理障碍。⑤日常防范护理。在心脏疾病的人群中，定期进行体检非常重要，并要预防高血压、血脂异常和糖尿病。同时还要针对患者的血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹部肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果和蔬菜减少、大量饮酒和心理社会等危险因素做好相应的管理和护理，告知患者一旦确诊冠心病，就要坚持长期治疗。在改变生活方式的同时，控制危险因素，由医师根据患者的病情和风险分层、合理用药进行治疗。日常生活中要控制高胆固醇、高脂肪的食物，多吃素食。同时，有必要控制总摄入热量并限制体质量增加。指导患者保持充足的睡眠，培养各种乐趣；保持心情稳定，避免烦躁。

1.3 观察指标 比较两组满意度、护理前后心功能指标以及心理指标、不良事件概率及心率恢复平稳的时间、心理改善时间。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件对本研究所有数据资料进行统计处理，计量资料以（）体现，采用t统计分析并做检验；计数资料均以[n（%）]体现，采用χ2统计分析并做检验；P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 满意度 心理护理服务组满意度高于传统护理组，P＜0.05。其中心理护理服务组满意39例，占100%，传统护理组满意30例，占76.92%。

2.2 心功能指标、心理指标 护理前两组患者心率、左室射血分数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分比较差异无显著性，P＞0.05；护理后心理护理服务组心率、左室射血分数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分均优于传统护理组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组患者心功能指标以及心理指标分析（）

表1 护理前后两组患者心功能指标以及心理指标分析（）

2.3 心率恢复平稳的时间、心理改善时间 心理护理服务组患者心率恢复平稳的时间、心理改善时间均短于传统护理组，P＜0.05。其中心理护理服务组患者心率恢复平稳的时间、心理改善时间分别是（2.56±1.01）d、（3.12±1.23）d。传统护理组分别为（3.52±1.24）d、（5.21±2.72）d。

2.4 不良事件概率 心理护理服务组不良事件概率低于传统护理组，P＜0.05。其中心理护理服务组有1例出现，发生率是1例（2.56%），传统护理组有8例出现，发生率是8例（20.51%）。

3 讨 论

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。临床上，心力衰竭是一种严重危害人类身心健康的疾病，其发生发展过程与各种危险因素有关。在众多因素中，患者的心理因素对该病的治疗效果和预后有重要影响[2]。患病后，多数患者合并不同的心理障碍，需要及时给予心理疏导，提高患者配合程度。研究显示，心力衰竭患者使用心理护理可以改善心脏功能，使患者对治疗有较高的依从性，从而提高治疗效果[3-4]。由于心力衰竭患者的体力受不同程度的限制，社会活动逐渐减少，对生活质量产生严重影响，因此需要针对患者的个体特点，进行健康教育，提高患者的正确认知，使其明确心理状态和预后的关系。另外，需要针对心理情况给予针对性疏导，加强睡眠护理，改善睡眠质量，对于保持良好心态也有重要的作用[5-7]。

本研究中，心理护理服务组满意度高于传统护理组，P＜0.05。提示心理护理干预模式的应用可更好地提高患者满意度，主要是因为对患者进行了全面心理护理，获得了患者的认可和提高了患者对护理服务的满意度。护理前两组患者心率、左室射血分数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分比较差异无显著性，P＞0.05，说明护理前两组心功能对应的指标以及心理对应的指标接近；护理后，心理护理服务组心率、左室射血分数、焦虑SAS评分、抑郁SDS评分均优于传统护理组，P＜0.05。提示心理护理服务使患者心功能、心理指标均显著改善，主要是因为心理护理根据心力衰竭患者的具体情况给予心理疏导，消除心力衰竭患者的恐惧心理，使患者配合治疗，并密切观察及监测心力衰竭患者的指标和调节治疗方案，从而有效改善病情。心理护理服务组患者心率恢复平稳的时间、心理改善时间短于传统护理组，P＜0.05，主要是因为心理护理中，医务人员应与患者沟通，促使患者可更好了解相关知识，减轻对疾病的担忧，加速病情恢复。心理护理服务组不良事件概率低于传统护理组，P＜0.05。结果可见，心理护理通过密切观察并监测心力衰竭患者的病情，给予心理安慰，及时了解异常情况并通知医师进行处理，有效规避和减少了不良事件的发生。总之，心力衰竭患者实施常规护理+心理护理干预效果理想。