新型冠状病毒肺炎疫情下PICC 维护和置管管理策略

姜会平，李燕宁

经外周置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉进行穿刺，将中心静脉导管尖端置入位于上腔静脉或下腔静脉，靠近右心房与上腔静脉入口处位置，为患者提供静脉输液［1］。 但PICC 需要延续性护理，在治疗间歇期至少7 d 维护一次，以解决患者携带PICC 导管期间引起的并发症［2］。 新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）传染性强［3］，且无症状感染者同样可以传播病毒［4］，在疫情防控关键时期，如何对PICC 患者进行管理，减少和切断传播途径，显得尤为重要。 该研究旨在分析疫情下PICC 置管管理过程中遇到的挑战， 通过改进PICC 置管及维护管理流程，实施有效管理措施，保障医院工作的有序进行。

1 疫情下PICC 置管管理挑战

首先置入PICC 导管的患者是新冠肺炎易感人群，PICC 患者多为肿瘤患者，免疫力低，同时化疗可引起白细胞降低， 进一步降低患者的免疫力，新冠肺炎对身体虚弱且合并恶性肿瘤的患者危害较大［5］，如未得到有效的防范，患者感染的风险会增加。 其次，置入PICC 导管的患者多为化疗患者，恶性、 呕吐是化疗常见的不良反应，NCP 的传播途径主要是呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［4］，若患者为病毒携带者，会导致护患之间、患者与医务人员之间的传播，影响疫情的防控。 另外，化疗间歇期的患者会有腹泻、低热、乏力等病症的发生，NCP 除了发热、干咳、乏力等症状外，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状［4］，症状难以辨别，护士在进行PICC 维护前要加强患者的筛查，尤其是流行病学的调查，出现症状的患者要及时报告医师，在发热门诊进行进一步筛查，排除NCP。

2 疫情下PICC 的管理策略

2.1 加强护士的防护患者和家属佩戴口罩，医护人员全面落实标准预防，严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生制度，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，PICC 护士在接触普通患者时要穿工作服， 佩戴医用防护口罩、护目镜、一次性圆帽、一次性隔离衣；接触疑似或确诊的NCP 患者，护士实施三级防护［6］，戴N95 口罩，穿连体防护服、防护面罩、鞋套、医用乳胶手套。

2.2 落实PICC 预约制度和诊疗流程见图1。 实行电话预约，电话预约时依据《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》询问患者流行病学史，做好登记，登记表如表1。 若患者有NCP 流行病学史或体温升高时，指导患者先去发热门诊就诊，进一步检查，无问题时，再来PICC 门诊就诊；门诊时，分时段诊疗，一医一患一诊室，避免人员聚集，患者家属在诊室外等候。

图1 PICC 门诊工作流程

表1 PICC 维护预约登记表

2.3 重新分配人力资源及设备将PICC 置管人员分为2 组，2 组人员不交叉排班。一组人员在置管室内负责未患有NCP 的患者；另一组人员负责发热原因不明或疑似NCP 的患者，在床旁进行，PICC 护士及助手人员固定，每天测量体温，自我监测身体状况，出现异常时，及时上报，必要时进行隔离。 B 超机及治疗车固定位置使用，隔离病房内，配有专用PICC 治疗车和B 超机， 探头使用消毒型耦合剂［7］并用无菌套保护， 在PICC 置管结束后先使用含3000 mg/L 的“84”消毒液擦拭治疗车、探头、导线及机身，再使用75%乙醇消毒湿纸巾擦拭消毒，存放在隔离病房的清洁区域。

2.4 加强对环境的消毒力度加强对环境的消毒管理，75%乙醇和含氯消毒剂等可以有效灭活新冠肺炎病毒［8］，在进行操作前后，使用含氯消毒剂（1000 mg/L 的“84”消毒液）或75%乙醇对桌面、椅子、检查床及使用物品表面进行擦拭消毒，对室内空气用紫外照射消毒法消毒，3 次/d，1 h/次，指导保洁员用1000 ml/L 的含氯消毒剂对地面进行擦拭，2次/d。

2.5 严格的医疗垃圾处理制度严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，医疗垃圾置于带盖黄色垃圾桶；擦手纸及生活垃圾置于黑色垃圾桶；疫情期间特设有疑似患者医疗废物专用垃圾桶，并标注“新型冠状肺炎病毒”，实行双层包装，及时密封，贴好标签，由医院专人负责回收处置。

2.6 注重操作中的防护PICC 维护及置管时，选用一次性无菌物品，一人一包一管，避免交叉感染。PICC 超声引导下塞丁格置管技术主要包括导针刺入皮肤、局部浸润麻醉、扩皮刀扩皮、撕裂性导管鞘置入、导管置入等步骤，操作流程参照中华护理学会静脉治疗护理专业委员会2012 年出版的 《输液治疗护理实践指南与实施细则》中制定的PICC 置管流程进行操作，操作时，动作轻柔，先在B 超引导下确定动、静脉，防止手部刺伤和误伤动脉导致血液喷溅。

2.7 落实网络平台对患者的健康管理护士录制PICC 维护视频，教会患者及家属进行PICC 居家自我维护的方法和步骤， 减少PICC 患者门诊就诊次数；充分利用网络平台，建立微信群，专人管理，护士与患者在微信平台使用图片或视频指导护理，发布疫情期间患者居家防护和营养饮食的相关知识，嘱患者减少外出，赖丽华等［9］认为，采用网络视频方式是可行的， 与定期医院维护有同等的护理效果，并且节省了患者的时间及费用；也有研究表明应用微信平台对PICC 带管出院患者是一种有效的延续护理方法［10］。当PICC 出现并发症时，网络指导患者去就近的PICC 门诊就诊，患者提前1 d 进行电话预约，说明情况。

3 结 论

在新冠肺炎疫情期间， 笔者所在科PICC 护士已进行了新冠肺炎的专题培训， 所有PICC 护士对新冠肺炎的相关知识、个人防护、消毒方法，合格率均达到100%，在2020 年2 月—5 月份共接诊PICC维护患者120 例，PICC 置管数30 例，发热的患者出现20 例，腹泻患者1 例，报告医师后，引导至发热门诊，经进一步排查，未发现新冠肺炎的患者。 经问卷调查发现，PICC 患者对微信服务满意度达100%，患者居家对PICC 的自我维护中，未出现并发症。

如今， 全国疫情防控阻击战取得重大战略成果，我国疫情已得到很好的控制，但境外输入患者及无症状感染的患者也有发生，医院作为收治患者的主要场所，存在较大的感染风险。 在疫情期间，笔者所在科室在环境、制度、设备、人员、患者方面对PICC 置管及维护管理进行了整改，积极应对疫情防控工作，避免医院院内感染的发生。