探讨腹部超声诊断输尿管结石的临床效果

黎明瑜

（广东省佛山市顺德区伦教医院，广东 佛山 528300）

0 引言

输尿管结石作为一种临床上比较常见的腹部疾病，对患者有着极大的危害，将会引发患者出现多种不适症状。结石的体积通常在3～4mm，最大可以超过10mm。大部分的结石为椭圆形或者是长圆形，结石较小的情况下，可以在短时间内通过排泄的方式自然排出，也有可能会长时间在患者的输尿管中嵌顿。患者在发病初期会出现恶心呕吐、会阴部放射痛等症状，如果患者没有接受及时有效的治疗，随着患者病情的进展，不仅会引发患者出现肾绞痛以及血尿等多种症状，有些病人甚至会出现严重梗阻，还会引起肾功能损害，有的还会出现严重的感染，甚至感染性休克，威胁着病人的生命安全。有研究资料显示[1]，该病在我国的发病率较高，这可能与我国人民的饮食习惯有关，再加上我国人民饮食结构的改变，进一步提高了该病的发病率。常规的检查方式为X 线检查，但是在对患者进行检查的过程中，容易受到多种因素的干扰，导致对患者的检查效果不佳，极易发生漏诊或者是误诊的问题。所以，就需要对患者采取一种更为有效的诊断方式，对患者早诊断、早治疗，从而提高对患者的病情控制效果，防止患者的病情进一步发展，减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量。因此，本次研究选取在我院接受治疗的45 例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨分析对输尿管结石患者采用腹部超声进行诊断的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选自2019 年5 月1 日-2020 年9月30 日在广东省佛山市顺德区伦教医院接受治疗的输尿管结石患者共45 例。男30 例，女15 例，年龄25～58 岁，平均37.2（s=3.3）岁；病程1～7 年，平均3.8（s=1.0）年；患者的结石直径2～9mm，平均4.3（s=0.8）mm。全部患者均有血尿、肾绞痛以及腹痛等症状，部分患者存在腹股沟放射性疼痛症状。患者在出现症状的1～32h 内到院就诊；44 例患者存在肾盂积水问题，1 例患者不存在肾盂积水。患者的纳入标准为[2]：①全部患者均符合输尿管结石的临床诊断标准；②患者可以正常交流，不存在意识障碍；③患者对本次研究知情，并签署知情同意书。患者的排除标准为；④患者的临床资料完整，不存在缺失问题：①存在精神疾病的患者；②存在其他脏器疾病的患者；③无法积极配合检查的患者；④存在血液系统疾病的患者。

1.2 方法

全部患者均接受腹部超声以及常规X 线检查。

腹部超声检查的流程为：如果患者体型正常并且膀胱充盈良好的情况下，可以先看膀胱壁段，但是患者充盈不良并伴有疼痛时，需要帮助病人采取侧卧位或者俯卧位，看到肾积水后，沿输尿管走形从患者的肾盂与输尿管移行处向下追踪扫描。一旦发现患者的输尿管出现扩张问题，并且在远端存在强光团伴或不伴后方声影，就可以确诊。需要注意的是，因为输尿管在人体解剖结构中，有着三处生理性狭窄，分别是膀胱壁内段、输尿管与髂血管交叉处以及肾盂与输尿管移行处，需要对这三个狭窄处进行重点扫描。同时，需要对患者的肾脏具体状态进行全面的检查，重点则是要观察患者的肾盂以及肾实质情况；如果患者同时存在肾盂积水以及输尿管积水症状，则需要沿着输尿管积水部位向下进行探查，这样就能够有效减少检查时间，提高病患的检出率；如果患者未出现肾盂积水以及输尿管积水等问题，则需要对患者的第三狭窄位置的具体情况进行检查。由于中段输尿管结石很容易受到肠道气体的影响，导致检查结果受到干扰，导致在对中段输尿管结石进行诊断时具有较高的难度。针对这种情况，则需要对存在明显积水的患者采取探查追踪的方式进行诊断。如果患者不存在明显积水症状，则需要告知患者饮用1000mL 的纯净水，并给予其口服40mg 速尿片，并在患者用药后30min 对其检查。

常规X 线检查的流程为：对患者的肾脏部位实施X 线尿路平片检查，严格按照相关操作流程进行。需要注意的是，在对患者进行检查前，需要为其佩戴全套的防护用具，防止给患者机体造成任何损伤[6]。

1.3 观察指标

全部患者均已被确诊，在通过腹部超声对患者进行检查后，将检查结果与确诊结果进行对比，从而得出诊断准确率。同时，根据腹部超声的诊断结果，确认患者的结石所在位置。输尿管中段结石的诊断标准为：①在对患者静脉与动脉前方进行诊断时，可以发现无血流迹象管状；②在对患者实施腹部超声检查时，可以很好地发现明显的分界管壁；③在对患者实施腹部超声检查时，出现信号突然中断并消失的情况；④在对患者实施腹部超声检查时，发现信号极强的回声团；⑤患者的输尿管存在的明显的扩张情况。输尿管下段结石的诊断标准为：①在对患者实施腹部超声检查时，存在明显的结石回声；②患者出现喷尿的情况；③患者输尿管远端出现扩张的情况[4]。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用检验方法；计量资料采用均数（χ2）、标准差（s）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 腹部超声诊断结果与确诊结果对比

腹部超声与确诊结果相对比，两者无明显差异（P>0.05）。详情如表1 所示。

表1 比较两种诊断方法的确诊率[n（%）]

2.2 通过腹部超声对输尿管结石进行检查的图像特点

在对患者采用腹部超声检查时，主要的特征为：①患者的病灶会呈现弧形光带或者是椭圆形光团，并且后会存在声影；②如果患者的结石较多，但是体积较小，则会使其回声相较于弧形光带型较弱，并且会呈现后方声影较淡的现象；③如果患者的结石数量较少，并且体积较小，那么结石后方的声影便不会很明显。

3 讨论

输尿管结石的发病有着很多种因素，与患者的不良生活习惯有着十分密切的关系。病情较轻的患者，可以通过药物治疗或者体外碎石进行自主排石，如果病情过于严重，则需要对患者通过手术的方式清除结石，如果结石长时间未能排出体外，则会在输尿管结石下方形成输尿管炎性息肉，加重输尿管的梗阻，影响肾功能，还会引起感染、甚至休克，这将会危及患者的生命。所以，需要采取有效方法为患者确诊，并对患者采取有效的治疗，才可以避免出现严重的后果，帮助患者有效摆脱疾病的困扰。目前，在临床上需要对该病通过相关仪器对患者进行检查，才可以为患者确诊。临床上常用的诊断方式为X 线检查，但是由于患者输尿管部位的解剖结构十分复杂，很容易受到其他组织的影响，导致检查结果的准确性不佳，很容易会发生漏诊或者是误诊的问题，这就必然会对患者的治疗造成延误，严重影响医患关系以及医院的声誉[5]。而随着现代科学技术的发展，对医疗技术也起到了很好地促进作用，尤其影像学技术获得了长足的发展。其中，进步较为迅速的就是超声技术，其具有较好的诊断价值，在临床上得到了广泛应用，很多种疾病都可以采用超声技术进行诊断，并可以取得理想的诊断效果。由于输尿管管腔部位不仅位置较深还较为细小，在检查时具有较高的难度。然而，在患者发病后，将会引发输尿管梗阻的问题出现，这将会使其结石上端部位容易出现输尿管积水。

而通过腹部超声技术对输尿管结石患者进行诊断，可以有效地判断患者的肾结石位置以及体积、肾积水的程度等情况，从而可以制定对患者更具有针对性的治疗方案[6]。并且，腹部超声的操作方法比较直接直观，并且还没有任何的辐射，可以重复操作，不会给患者机体造成不良影响，有着很高的安全性，能够使患者更好地配合。虽然X 线也有一定的检出率，但存在部分显影不明显的问题，这就极易发生误诊或者漏诊的问题，致使其诊断价值较低。而超声技术则可以很好地弥补X 线的缺点，能够有效避免受到结石部分不显影、结石与肠腔气体以及腹部淋巴结钙化等因素干扰，再加上其操作更加灵活，检查效率也比较理想，费用相对较为低廉，能够很好地为患者确诊。然而，需要注意的是，虽然输尿管结石患者很容易会出现肾盂积水的问题，但是不能够根据患者出现或者是不出现肾盂积水来判断患者的是否属于输尿管结石，所以在对患者进行检查时，需要能够在思想上加强重视，仔细地观察检查结果，避免出现漏诊或者是误诊的问题，并且，可以结合CT、X 射线，静脉造影以及尿常规等检查方法，联合对患者进行诊断，这样就能够进一步提高对患者的诊断准确率，更好地为患者确诊，以便临床选择治疗方案。本次研究的结果显示：在对患者采用腹部超声检查时，主要的特征为：①患者的病灶会呈现弧形光带或者是椭圆形光团，并且后会存在声影；②如果患者的结石较多，但是体积较小，则会使其回声相较于弧形光带型较弱，并且会呈现后方声影较淡的现象；③如果患者的结石数量较少，并且体积较小，那么结石后方的声影便不会很明显。这说明输尿管结石患者的超声影像具有明显的特征，能够根据其超声影像准确对患者进行诊断；腹部超声与确诊结果相对比，两者无明显差异（P>0.05）[7]。这说明腹部超声检查可以有效的为患者确诊；腹部超声检出的44 例患者中，检出输尿管中段结石13 例，输尿管下段结石31例，并且，左侧结石18 例，右侧结石25 例，双侧结石1 例。与确诊结果相符。这说明腹部超声检查能够很好地检出患者的结石位置，能够进一步提供对患者的诊断资料[8]。需要注意的是，在对患者行腹部超声检查时，有很多种因素都会对检查结果造成影响，例如结石的组织成分、体积/形态以及所处位置等。在本次研究中，出现了1 例漏诊，漏诊率为2.23%。所以，为了保证对患者的诊断准确性，就需要掌握正确的检查方法，并规范化地完成对患者的检查操作，从而有效避免受到干扰因素的影响，只有按照科学合理的检测程序以及保证患者体位正确，才可以有效提高对患者的检查准确率，避免发生漏诊或者是误诊的问题。具体的注意事项如下：①在检查前1d，需要提前告知患者检查要在空腹状态下进行，促使患者可以提前做好准备；②在检查时需要保证患者的膀胱能够适度充盈，并可以适当提高肾盂以及输尿管管腔的压力，这样就能够有效提高输尿管的扩张程度，从而可以更好地显示患者的输尿管病变区域；③因为输尿管下段尤其是壁间段小结石具有较强的隐蔽性，这就导致在对患者采用超声检查时，无法很好地反映出声像图，极易出现漏诊问题。所以，针对结石体积较小的患者，则需要联合其他检查方法，防止出现漏诊；④如果患者表现的输尿管结石临床症状比较明显，然而检测结果却显示阴性，则不可以简单排除，需要对患者采用其他影像学手术进行检查，从而进一步为患者确诊。

综上所述，对输尿管结石患者采用腹部超声进行诊断的准确性十分显著，不仅能够很好地判断患者的结石位置，而且操作简单、实用性强，可以更好地完成对患者的诊断，从而为医生提供患者准确的诊断资料，增强对患者施术结果，具有临床推广价值。