手术室外来器械管理中开展无缝隙护理管理模式的应用价值研究

夏涛 王琴凤

【摘要】 目的：探討在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式的效果。方法：自2019年6月开始在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式，随机抽取实施前（2018年5月-2019年5月，施行传统管理模式）和实施后（2019年6月-2020年6月，施行无缝隙护理管理模式）各160台手术中的外来器械的管理资料，对比实施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械准备差错率、器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率、涉及患者术后感染发生率，并随机抽取10名工作人员，对比实施前后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分。结果：实施后器械清洗消毒合格率（98.13%）、器械完好率（98.75%）均较实施前（87.50%、88.75%）更高，且器械准备差错率（1.25%）较实施前（6.25%）更低，实施后器械与手术使用不符发生率（0.63%）、器械数量不符发生率（0.63%）、涉及患者术后感染发生率（0.63%）均低于实施前（5.00%、6.25%、5.63%），实施后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式有助于增加外来器械管理质量，提高器械消毒合格率，对手术顺利开展具有良好促进作用，且工作人员工作投入度更高。

【关键词】 手术室 外来器械 无缝隙护理管理

Research on the Application Value of Seamless Nursing Management Mode in the Management of Foreign Instruments in the Operating Room/XIA Tao， WANG Qinfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of implementing seamless nursing management mode in the management of foreign instruments in the operating room. Method： Since June 2019， seamless nursing management mode has been implemented in the management of foreign instruments in the operating room. The management data of 160 foreign instruments in surgery were randomly selected as observation objects before implementation （from May 2018 to May 2019， when the traditional management mode was implemented） and after implementation （from June 2019 to June 2020， when the seamless nursing management mode was implemented）. Compared before and after the implementation of the cleaning and disinfection of the equipment qualification rate， instrument pipe， instrument preparation error rate， the equipment does not accord with operation using the incidence， the incidences of discrepancies on equipment， involving patients with postoperative incidence of infection， and randomly selected 10 staff， compared before and after the implementation of staff nursing management quality score and the degree of job involvement scores. Result： After implementation， the qualified rate of equipment cleaning and disinfection （98.13%） and the intact rate of equipment （98.75%） were higher than those before implementation （87.50%， 88.75%）， the error rate of equipment preparation （1.25%） was lower than that before implementation （6.25%）， the rate of inconsistency between the use of instruments and surgery （0.63%）， the rate of inconsistencies in the number of instruments （0.63%）， and the incidence of postoperative infections involving patients （0.63%） were all lower than those before implementation （5.00%， 6.25%， 5.63%）， the staff’s nursing management quality score and work engagement score were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of seamless nursing management mode in the management of external equipment in the operating room can help increase the quality of external equipment management， improve the qualification rate of equipment disinfection， and have a good role in promoting the smooth operation of the operation， and the staff is more engaged in work.

[Key words] Operating room Foreign instruments Seamless nursing management

First-author’s address： Hubei Province Third People’s Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.027

手术室属于医院重要科室之一，亦是救治患者的主要场所[1]，而在手术治疗期间，需借助手术器械才能完成手术治疗操作[2]，近些年随着医学技术飞速发展，手术器械种类显著增多，且更新换代速度越来越快，导致在实际工作中，较多医疗机构因成本因素无法全部采购所有的先进器械，因此，较多医疗机构常会向其他医院或医疗设备厂家租借所需器械，以满足手术需求[3-5]。由于外借器械的价格和常规手术器械相比差异较大，导致在管理过程中易出现收费错误、器械进货和出货错误、器械丢失等问题，给器械验收、把关等管理造成了一定困难[6-7]，加上手术室外来器械的管理质量和医护人员利益存在直接关联，严重者甚至可引发医疗纠纷[8]，因此，加强管理手术室外来器械十分重要。无缝隙护理管理模式属于常见管理模式，其强调管理过程中的连续性及完整性[9]，从而保证管理工作做到无缝对接，为探究上述管理模式的可行性，本院在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2019年6月开始在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式，随机抽取实施前（2018年5月-2019年5月）和实施后（2019年6月-2020年6月）各160台手术中的外来器械的管理资料。纳入标准：骨科手术;同一批工作人员。排除标准：资料不完整。另随机抽取10名工作人员为调查对象。10名工作人员年龄为26～52岁，平均（32.75±2.73）岁;男3名、女7名;工龄为2～22年，平均（8.36±1.61）年;学历：大专7名，本科3名。10名工作人员在调查期间均未出现离职现象。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 2018年5月-2019年5月本院对手术室外来器械施行传统管理模式，当工作人员接到外来器械时，对器械进行消毒、灭菌处理（使用高压蒸汽灭菌法），当接到手术通知后，值班工作人员立即和器械科联系，使其提前做好器械准备工作，并送至手术室，手术结束后，值班工作人员对器械进行清点、简单清洗，并做好打包工作，最后通知器械厂家前来验收。2019年6月-2020年6月在手術室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式。（1）加强流程无缝隙管理。为便于加强外来器械管理，相关部门应完善、规范相关流程（如清点、接收及登记手术器械-器械入库清点、登记-器械消毒、灭菌-器械使用-器械使用完毕后消毒、登记-入库等），确保手术外来器械进入医院后直至使用过程均实现无缝隙。为减小差错，可专门固定外来器械供应商，并和供应商完善器械交接流程，手术前，和供应商取得联系，在接收外来器械时，工作人员应详细清点器械数量及种类，并和厂家提供的出货单一一核对，以确保外来器械的质量和数量符合要求，确认无误后，做好登记工作。然后将器械送至消毒、灭菌室，做好清洗、灭菌消毒处理，结束后，将器械及其厂家出库单送至手术室，进入手术室后，和巡回护士一起做好器械清点工作，若和实际需求有出入，需立即联系供应室确认。（2）加强手术过程无缝隙管理。手术结束后，和巡回护士做好器械交接工作后，将手术器械送至清洗室，对器械施行初步清洗，然后将其送至供应室，供应室认真查验确认无误后，对其进行再次清洗、打包做好相关记录工作，并通知器械厂家前来回收。若患者手术过程中需植入外来器械，应详细做好记录工作（物品名称、厂家名称、数量等），并将器械厂家提供的合格证贴于患者病历本上，确认无误后，方可收费，以免错收或漏收。（3）加强监督管理。院感科、供应室、器械科等科室均需加强监督外来器械管理，对于器械厂家的工作人员，应要求其提供职业资格证，确认无误后，才能准许其进入手术室，并复印其资格证，以备复查，对于不能提供资格证或无法胜任的人员，应及时和厂家联系，要求其更换人员，以保证手术安全性。（4）加强工作培训管理。为确保每位工作人员熟悉流程，还需定期对其施行培训，详细向其讲述工作流程及注意事项，并重点强调按流程工作的重要性及必要性。同时，为增加工作人员重视程度，将外来器械管理工作和绩效挂钩，对于多次出现差错者，需责令其整改，并给予对应处罚。（5）加强高耗器材管理。医院相关管理部门结合实际情况合理制订高耗器材管理制度，如《医用高耗器材申请程序》《医用高耗器材暂行管理办法》等，以便于工作人员在工作中能够做到有章可循，同时，在选购高耗器材方面，需广泛调查，确保所有供货商品证件齐全，供货商必须具备“五证”及授权书，所供器材必须为经国家注册的准字号产品，遵循“同类产品、同等质量、价格最低”原则选择高耗器材，并结合患者不同需求引入同品种但价格不同的耗材。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较实施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械准备差错率、器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率、涉及患者术后感染发生率。（2）比较实施前后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分。护理管理质量评分使用自制问卷（总分100分）对工作人员风险意识（30分）、工作差错情况（40分）、工作流程熟练程度（30分）进行评分，评分越高表示护理管理质量越高。工作投入度评分使用中文版Utrecht工作投入量表（计分制为0～6分，低度投入：<2分、中度投入：2～4分、高度投入：5～6分）对奉献、活力、专注3个维度进行判定，评分越高表示工作投入度越高[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后一般资料比较 实施前160台手术中，33台为急诊手术，127台为择期手术;实施后160台手术中，35台为急诊手术，125为台择期手术。实施前后一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 实施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械准备差错率比较 实施后，器械清洗消毒合格率（98.13%）、器械完好率（98.75%）均较实施前（87.50%、88.75%）更高，器械准备差错率（1.25%）较实施前（6.25%）更低，差異均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 实施前后器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率及涉及患者术后感染发生率比

较 器械与手术使用不符率（0.63%）、器械数量不符率（0.63%）、涉及患者术后感染发生率（0.63%）均低于实施前（5.00%、6.25%、5.63%），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 实施前后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分比较 实施后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术室是临床各个科室开展治疗的重要场所，手术治疗期间常需使用多种器械，其中有部分器械可能为外来器械，有调查显示，在使用常规管理模式管理外来器械过程中，可能出现多种差错，从而导致其使用效率下降[11-12]，这不仅在一定程度上影响了手术治疗进程，严重者甚至引发医疗纠纷，对维护医院良好服务形象十分不利，因此，有必要优化管理模式。

无缝隙护理管理模式属于近些年提出的新型管理模式，是在零缺陷护理质量控制基础上发展而来[13-15]，最早由美国佛罗里达州湖地医疗中心提出，相比于其他管理模式，其更注重护理管理流程的连续性及完整性[16-18]，对提高医疗服务专业化具有积极影响。本研究在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式获得了较好的效果，经上述护理管理模式干预后，工作人员能充分意识到减小差错对提升整体医疗服务质量的重要性，从而自主增强工作责任感，另外，相关部门在管理过程中更注重加强流程、手术过程及监督管理，从而有助于管理过程中问题的减少，对减少手术室外来器械丢失及增加外来器械清洗质量具有良好促进作用。

此次研究显示，实施后器械清洗消毒合格率、器械完好率（98.75%）均较实施前更高，且器械准备差错率较实施前更低，提示施行无缝隙护理管理模式能有效提升外来器械清洗合格及完好质量，且能减小差错发生，对手术顺利开展具有积极意义。实施后器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率以及涉及患者术后感染发生率均低于实施前，亦提示施行无缝隙护理管理模式具有良好的可行性，有助于满足手术对外来器械的需求，从而保证手术顺利开展。实施后工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分均较实施前更高，亦提示施行无缝隙护理管理模式能明显增加工作人员对工作的认真程度，对增加管理质量及提升医院良好服务形象具有积极意义。

参考文献[19]分析了无缝隙护理管理模式的有效性，通过对比发现，施行无缝隙护理管理模式有助于降低器械数量不符率、手术与器械应用不符率、患者术后感染发生率等问题，故其认为，施行无缝隙护理管理有助于减少差错，增加外来器械应用率，该结论和本研究较类似，均认为施行无缝隙护理管理模式具有良好效果，但本研究还对工作人员护理管理质量评分及工作投入度评分进行分析，从而更能说明无缝隙护理管理模式的可行性。

综上所述，在手术室外来器械管理中施行无缝隙护理管理模式有助于增加外来器械管理质量，提高器械消毒合格率，对手术顺利开展具有良好促进作用，且工作人员工作投入度更高。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文编辑：田婧）