低场MRI联合放射影像学检查诊断早期强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的效能及对骨代谢指标的影响

胡英

【摘要】 目的：研究低場MRI联合放射影像学检查诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的效能及对骨代谢指标的影响。方法：回顾性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治疗检查的80例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的临床资料，所有患者均接受低场MRI、CT及X线检查，比较不同检查方式的结果差异并分析早期骨代谢指标。结果：联合检查的检出率均高于X线、CT、低场MRI单独检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。0～Ⅳ级单独检查患者关节等级诊出率少于联合检查。X线、CT、低场MRI诊断患者关节等级与联合检查比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同关节状况患者的腰椎、股骨颈、Word’s三角区、股骨粗隆的骨密度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同关节状况患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着病变等级的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。结论：低场MRI联合放射影像学检查在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中具有重要作用，能有效提升患者病变检出情况，判断早期骨代谢指标，指导临床治疗，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 低场MRI 放射影像学检查 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变 骨代谢指标

Efficacy of Low-field MRI Combined with Radiographic Examination in the Diagnosis of Early Ankylose Spondylitis Sacroiliac Joint Lesions and Its Influence on Bone Metabolism Indicators/HU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -133

[Abstract] Objective： To explore efficacy of low-field MRI combined with radiographic examination in the diagnosis of early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions and its influence on bone metabolism indicators. Method： The clinical data of 80 patients with early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions who received treatment examination in our hospital from May 2015 to May 2020 were retrospectively analyzed. All patients received low-field MRI， CT and X-ray examination， the differences of the results of different examination methods were compared and the early bone metabolism indicators were analyzed. Result： The detection rate of combined examination was higher than that of X-ray， CT and low-field MRI alone， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rates of joint grade diagnosis in patients with grade 0-Ⅳ alone were less than those in combined examination. There were statistically significant differences in joint grade between patients diagnosed by X-ray， CT and low-field MRI and combined examination （P<0.05）. There were significant differences in BMD of lumbar spine， femoral neck， Word’s trigone and femoral trochanter in patients with different joint conditions （P<0.05）. There were statistically significant differences in BGP， PTH， BALP， CICP， urinary DPD and CTX in patients with different joint conditions （P<0.05）. Bone mineral density， BGP， PTH and BALP were decreased with the increase of lesion grade， while CICP， urinary DPD and CTX were increased with the increase of lesion grade. Conclusion： Low-field MRI combined with radiographic examination plays an important role in early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions， which can effectively improve the detection of the patient’s lesions， determine early bone metabolism indicators， and guide clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Low-field MRI Radiographic examination Early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions Bone metabolism indicators

First-author’s address： Songzi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.031

强直性脊柱炎是一种临床上较为常见的慢性进行性疾病，其主要附着点和发病部位包括骶髂关节和脊柱，目前临床研究发现其发病与人体白细胞抗原存在较为紧密的关系，为血清阴性脊柱关节病变，在发病初期通常无明确的临床表现，因而往往容易被忽略，进而导致患者病情未能得到有效控制，耽误患者的治疗时机[1-2]。临床治疗中发现大多数强直性脊柱炎患者发病时最先侵袭骶髂关节，因而出现骶髂关节病变通常是强直性脊柱炎最早出现的症状之一[3]。当患者出现骶髂关节病变时通常伴有腰背疼痛、腰骶部僵直、活动困难、压迫骶髂关节有明确痛感等症状，对患者生活质量造成了严重影响，随着病情发展，患者将出现更为严重的症状反应，因此尽早掌握患者病情，实施治疗具有十分重要的作用[4]。随着影像学检查的不断发展，MRI目前已经成为临床诊断中应用最为广泛的检查方式，本研究就对低场MRI联合放射影像学检测在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治疗检查的80例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的临床资料。纳入标准：（1）均经一系列检查最终临床确诊为强直性脊柱炎，符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》的相关标准[5];（2）年满18周岁;（3）所有患者入院后均接受实验室检查，其血清类风湿因子为阴性，白细胞抗原呈阳性。排除标准：（1）合并外周性关节炎或风湿性疾病;（2）存在严重的意识障碍或精神类疾病，无法正常进行交流;（3）存在严重的心、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤;（4）存在活动性感染病灶。男42例，女38例;年龄45～65岁，平均（52.36±2.31）岁;病程1个月～10年，平均（5.05±1.95）年。12例患者主诉清晨起床时腰骶部僵直活动困难，12例夜间感觉疼痛加剧。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受低场MRI、CT及X线检查。（1）低场MRI检查。使用0.25T低场MRI对患者进行检查，患者保持仰卧位，保持正中矢状位与床的长轴方向一致后进行扫描。自患者骶髂关节两侧行常规斜冠状位扫描，扫描线与骶骨保持平行，横状位行线圈扫描。扫描时选择自旋回波（SE）序列扫描（T1WI）：设置层厚5 mm，层间距1 mm，TE=15 ms，TR=400 ms，扫描矩阵256×256，視野范围380×380，进行3次图像采集，选择快速自旋回波（FSE）序列（T2WI）：TE=9.5 ms，TR=3 500 ms，矩阵288×192，回波链长度=9，带宽14.5 kHz，进行4次图像采集。T2WI脂肪抑制扫描参数：TE=50 ms，TR=3 275 ms，矩阵256×160，回波链长度=6，带宽19.2 kHz，进行3次图像采集。（2）CT检查。选用西门子16层螺旋CT对患者双侧骶髂关节上方至下方位置进行扫描，设置扫描参数为120 kV、200 mA，扫描矩阵为256×256，扫描层距及间隔设置为5 mm，扫描范围包括髂嵴上缘至耻骨下缘，之后借助多平面重组技术对患者病变情况进行分析。（3）X光检查。使用数字X线机对患者骨盆及腰椎进行扫描排查后对骶髂关节进行常规扫描，设置扫描参数为120 kV、160 mA，扫描层厚及层距均为5 mm，之后对髋关节、腰椎、胸椎及颈椎进行扫描检查。（4）骨密度检查。所有患者均接受骨密度相关指标检查，使用DEXA法对患者腰椎、股骨颈以及股骨粗隆和Word’s三角区的骨密度进行测定。（5）检测患者骨代谢相关指标。红细胞沉降率（ESR）使用魏氏法与电脑动态血沉法进行检测，取患者空腹静脉血5 mL进行离心处理后留取血清进行检测血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）使用放射免疫法进行检测，骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原羧基端前肽（CICP）、Ⅰ型胶原羧基端交联肽（CTX）使用酶联免疫法进行检测，尿脱氧吡啶啉（尿DPD）检测额采集清晨空腹状态下第2次的晨尿使用酶联免疫法进行检测。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较各种检查方式诊断准确性。包括骨质囊变、关节面侵蚀、关节软骨囊肿及骨髓水肿，出现任一影像学表现即可诊断。联合诊断为任意一种检查方式诊出患者病变即为病变存在。（2）比较各种检查方式图像特点及病变表现差异。（3）比较各种检查方式及联合检查对患者关节的等级评价结果差异。患者关节状况评级依据检查所见关节功能及X线表现关节遭受侵蚀、硬化及关节间隙状况进行评价;骶髂关节正常为0级;关节可见小范围侵蚀或硬化为Ⅰ级;关节明显可见侵蚀或硬化，但关节间隙未见明显改变为Ⅱ级;患者关节可明显看见可见较为严重的异常表现，关节侵蚀、硬化及关节间隙改变明显为Ⅲ级;关节严重异常、完全强直为Ⅳ级[6]。（4）比较联合诊断检出0～Ⅱ级患者的骨密度差异及骨密度指标表达。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组比较采用方差检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种检查方式的检出率比较 联合检查的检出率均高于X线、CT、低场MRI单独检查，差异均有统计学意义（字2=18.286、15.337、12.500，P<0.05）。见表1。

2.2 各种检查方式的图像表现分析 骶髂关节的X线诊断图像，见图1。骶髂关节的CT诊断图像，见图2。骶髂关节的低场MRI诊断图像，见图3。

注：A为无病变表现的骶髂关节，双侧骶髂关节均未见异常，评分为0级;B为两侧骶髂关节轻微病变，左侧病变程度较右侧轻;C为轻度关节异常、局部有侵蚀和硬化但关节间隙正常。

2.3 不同检查方式对患者关节等级评价比较 0～Ⅳ级单独检查患者关节等级诊出率均少于联合检查。X线、CT、低场MRI诊断患者关节等级与联合检查比较，差异均有统计学意义（字2=3.172、2.365、4.687，P<0.05）。见表2。

2.4 联合診断0～Ⅱ级患者的骨密度极其相关指标比较 不同关节状况患者的腰椎、股骨颈、Word’s三角区、股骨粗隆的骨密度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同关节状况患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着病变等级的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。见表3、4。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨的慢性炎症性疾病，当病情难以在早期得到控制，导致脊柱强直后不能逆转，对患者生活质量产生了巨大影响[7]。因此把握疾病的早期诊断机会并及时进行针对性治疗具有十分重要的意义[8-9]。但是早期强直性脊柱炎通常没有较为明显的临床症状，常需要对患者进行进一步的检查才能确诊，早期病变主要累及骶髂关节，对骶髂关节的病变情况进行诊断对判断患者病情具有十分重要的作用[10-11]。随着临床影像学诊断技术的不断发展和广泛应用，目前临床上对骶髂关节病变的检查方式也具有多样性，CT、X线及MRI诊断在临床上都较为常见，既往临床上使用放射影像学X线及CT诊断较为广泛，但是始终难以达到良好的诊断效果[12-13]。低场MRI一般是指采用永磁体产生静态主磁场，场强在1.5T以下，主要通过弛豫信号来鉴别物质的种类[14]。低场核磁共振技术对仪器环境要求不高，具有操作简单快捷、检测速度快、对人体无辐射、和对样品无损等众多优势[3，15]。在临床诊断检查中更加容易为医患所接受。但是早期强直性脊柱炎病变相对范围较小，产生侵蚀的情况及关节状况通常难以被准确判断，因此联合诊断对提升诊断准确性的意义依然不能被忽视[16-17]。

本研究对不同检查方式的诊断结果进行回顾性分析发现，联合诊断相较于单独诊断的准确性更高，提示联合多种检查方式能够更加有效的提升临床诊断效率，为进一步确定患者病变存在情况及发展状况具有十分积极的意义。对患者骨质囊变、关节面侵蚀、关节软骨囊肿及骨髓水肿等具体病变情况也能更好地进行探查，更加有利于临床医师给予更有针对性的治疗，尽早缓解患者病情，减少不可逆损伤的产生。从几组检查方式的影像学分析来看，不同的检查方式对不同的关节组织病变检出情况具有一定的差异性，同时也能看出早期病变患者的关节异常状况往往较小，在诊断中如果受到其他因素的影响，或影响成像质量，都可能对诊断结果造成影响，因此结合多种检查进行诊断具有一定的必要性。对比不同检查方式对早期关节病变等级评价的差异，Ⅰ、Ⅱ级的诊出情况单独诊断明显较联合诊断少，指出联合诊断对于早期微小的病变影响能够更加清晰的进行判断，对发现患者早期病变意义重大。强直性脊柱炎作为一种进行性慢性疾病会慢慢对周围组织进行侵蚀，最终影响人体正常活动，有研究指出强直性脊柱炎患者可能存在一种骨密度影响基因，对其骨量的获得存在一定的影响，同时当疾病不断发展可能增加患者出现骨质疏松症的风险，这不仅对患者的治疗恢复存在一定的影响，还对患者骨关节能力造成了一定的影响，对其生活质量影响明显[18-19]。从联合诊断出的不同关节等级的患者骨密度情况给来看，不同关节状况患者的腰椎、股骨颈、Word’s三角区、股骨粗隆的骨密度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示患者产生骨质疏松的风险与诊断分级结果有关。不同关节状况患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见随着病变等级的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。指出联合诊断对预测患者骨质疏松产生风险的意义重大。

综上所述，低场MRI联合放射影像学检测在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中具有重要作用，能够有效判断患者病变情况及位置，对临床治疗提供指导借鉴，能有效提升患者病变检出情况，判断病变情况，可有效预测患者产生骨质疏松症状的风险，对患者远期预后具有一定的预测作用，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]王警建，王龙龙，高延忠，等.MRI与CT在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：63-65.

[2]刘志飞，李亮洁.X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值对比[J].中国急救医学，2017，37（z1）：192-193.

[3]王娟，张家雄，周守国.3.0TMR扩散加权成像及动态增强在强直性脊柱炎骶髂关节病变活动性评价中的应用[J].放射学实践，2018，33（12）：1317-1321.

[4]袁诗雯，林小军，李伟念，等.结合磁共振成像分析强直性脊柱炎早期髋关节损害的临床特征和相关因素[J].中华风湿病学杂志，2020，24（8）：517-521，C8-2.

[5]田慧中，刘少喻，马原.实用脊柱外科学[M].广州：广东科技出版社，2008.

[6]郭翔，罗锐，张伟.强直性脊柱炎X线表现分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（2）：164-165.

[7]李诗亚，舒荣宝，王秋珏，等.人类白细胞抗原B27阳性与阴性强直性脊柱炎患者骶髂关节CT图像的对比分析[J].安徽医学，2019，40（5）：547-549.

[8]王艳，杨豫新，刘文亚，等.布鲁氏菌性骶髂关节炎MRI诊断[J].临床放射学杂志，2019，38（6）：146-149.

[9]杨陈，郭达，刘艳，等.体素内不相干运动扩散加权成像诊断强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎的价值[J].放射学实践，2018，33（10）：75-80.

[10]金璐.CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变及评价关节损伤程度的效果研究[J].四川医学，2020，41（1）：92-95.

[11]趙汗青，刘秀华，邱卫芳，等.MRI T2-DESS-3D-WE序列在炎性腰背痛骶髂关节病变的临床诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（3）：265-269.

[12]李成，王妮，王喆，等.骶髂关节融合断层显像（SPECT/CT）在强直性脊柱炎骶髂关节病变分期中的价值及临床观察[J].医学影像学杂志，2017，27（12）：2365-2367.

[13]邓昆，朱安之，杨蕾，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变患者CT影像学表现及其与病理特征的关系[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（4）：148-150.

[14]谭德力，陈子健，郑涛，等.强直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂关节病变多排螺旋CT鉴别诊断[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：84-87.

[15]孔延亮，强永乾，蔚文祥，等.不同影像学技术在强直性脊柱炎髋关节病变中的诊断价值比较[J].医疗卫生装备，2017，38（7）：59-62.

[16]陈珊红，张杨贵，谭学渊，等.骶髂关节MRI扫描技术在早期强直性脊柱炎疾病中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（2）：131-133.

[17]闵华，王群.强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中CT和X线的对照研究[J].医学影像学杂志，2017，27（10）：2043-2046.

[18]孙虎林.CTMRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节疾病诊断中的应用价值探讨[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：359.

[19] Weber U，Baraliakos X.Imaging in axial spondyloarthritis：Changing concepts and thresholds[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2018，32（3）：342-356.

（收稿日期：2021-01-26） （本文编辑：张明澜）