开塞露联合25%硫酸镁用于先天性巨结肠术前洗肠的临床研究

曾杰 林丽 曾凡颖 严纪虹 华妍

【摘要】 目的：探討开塞露联合25%硫酸镁用于先天性巨结肠（HD）术前洗肠的临床效果。方法：选择2020年8月-2021年5月就诊于本院儿外科的84例HD患儿，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组42例。对照组术前使用常规回流式结肠灌肠，研究组使用开塞露联合25%硫酸镁保留灌肠后再实施回流式结肠灌肠。比较两组患儿痛苦程度、灌肠液总量、灌肠时间、住院费用、肠道清洁度、并发症发生情况。结果：研究组患儿痛苦程度轻于对照组，灌肠液总量、住院费用均少于对照组，灌肠时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组肠道清洁度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开塞露联合25%硫酸镁保留灌肠应用于HD术前洗肠，可减轻患儿痛苦，缩短术前肠道准备时间，提高肠道清洁率，减少灌肠液的使用量及并发症的发生，降低住院费用。

【关键词】 先天性巨结肠 开塞露 硫酸镁 回流灌肠

Clinical Study on the Use of Glycerine Enema Combined with 25% Magnesium Sulfate in Preoperative Colon Washing for Hirschsprung Disease/ZENG Jie， LIN Li， ZENG Fanying， YAN Jihong， HUA Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate in preoperative colon washing for hirschsprung disease （HD）. Method： A total of 84 HD children admitted to the pediatric surgery department of our hospital from August 2020 to May 2021 were selected， they were divided into study group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group used conventional reflux colon enema before operation， and the study group used Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema before reflux colon enema. The pain degree， total amount of enema fluid， enema time， hospitalization cost， intestinal cleanliness and complications were compared between the two groups. Result： The pain degree of the children in the study group was lighter than that in the control group， the total amount of enema fluid and hospitalization cost were less than those in the control group， and the enema time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intestinal cleanliness of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Glycerine Enema combined with 25% Magnesium Sulfate retention enema in preoperative enema of HD can reduce the pain of children， shorten the preoperative intestinal preparation time， improve the intestinal cleaning rate， reduce the use of enema fluid and the occurrence of complications， and reduce the cost of hospitalization.

[Key words] Hirschsprung disease Glycerine Enema Magnesium Sulfate Return flow enema

First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.026

先天性巨结肠（HD）属于小儿先天性消化系统发育畸形，是由病变肠管段狭窄痉挛，诱发功能性便秘或低位梗阻，造成近端肠管增厚增粗所致，以胎粪排出延迟、反复腹胀、便秘为主要表现[1-2]。手术是治疗HD的主要方式，術前回肠灌肠是手术准备的主要环节，灌肠质量将对手术效果造成直接影响[3]。传统灌肠法是将肛管插入肠腔，用注射器推注生理盐水，因扩张的肠腔存在较大的压力，易喷出粪水，污染患者和操作者，并易导致堵管，延长灌肠时间，增加患儿痛苦[4-5]。开塞露属于常用通便药，可通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。硫酸镁中存在难吸收的镁离子和硫酸根离子，会增高渗透压，体液的水分向肠腔移动，增大容积，刺激肠壁形成腹泻，促使肠内毒物和粪便排出[6-7]。研究组使用开塞露联合25%硫酸镁保留灌肠后再实施回流式结肠灌肠的方法，本研究分析开塞露联合25%硫酸镁用于HD术前洗肠的临床效果，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年5月就诊于赣州市妇幼保健院儿外科的84例HD患儿，女37例，男47例;年龄5个月～7岁，平均（2.65±0.52）岁;疾病类型：短段型17例，常见型54例，长段型13例。纳入标准：符合《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》中HD相关诊断标准[8];肝肾功能正常。排除标准：合并严重感染;合并免疫系统疾病;合并重度贫血或低蛋白血症;严重心肺不良;血液系统疾病;过敏体质。按随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组42例。患儿家属签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组术前使用常规回流式结肠灌肠：按照患儿年龄选择适宜的尿管型号，常规插入肛管，一般为20～25 cm，用温无菌生理盐水反复灌洗，直至回流液清亮为止。研究组使用开塞露（生产厂家：无锡华澳药业有限责任公司，批准文号：国药准字H32024095，规格：20 mL）联合25%注射用硫酸镁（生产厂家：辽宁药联制药有限公司，批准文号：国药准字H20051792，规格：2.5 g）实施回流式结肠灌肠，把60 mL生理盐水、40 mL开塞露和20 mL的25%的硫酸镁注射液配置在一起混匀，确保水温为39～41 ℃，用50 mL注射器抽吸药液，接肛管予保留灌肠，5～10 min后将肛管拔出，捏紧肛门，药物保留20～30 min，使其充分吸收。患儿平卧或家属平抱30 min，待肠内粪石完全软化后，再用温无菌生理盐水反复灌洗，达到洗肠清洁效果，从而缩短洗肠周期。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿痛苦程度、灌肠液总量、灌肠时间、住院费用、肠道清洁度、并发症（肛周皮肤红肿、上呼吸道感染、肠黏膜损伤等）发生情况。（1）肠道清洁度：肠道内黏膜清晰、无粪渣、无水肿为优;肠道内存在少量粪渣，黏膜清晰为良;肠道内有少量成形封边，黏膜水肿为差。优良=优+良。（2）痛苦程度。用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿痛苦程度，分值为0～10分，分值越高者提示痛苦程度越大。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料使用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组痛苦程度、灌肠液总量、灌肠时间、住院费用比较 研究组患儿痛苦程度轻于对照组，灌肠液总量、住院费用均少于对照组，灌肠时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肠道清洁度比较 研究组肠道清洁度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.473，P=0.004），见表4。

3 讨论

HD是由肠道神经节缺如所致，具有遗传倾向，因患儿乙状结肠远端神经发育不良，可造成运动功能紊乱，影响粪便排出，导致近端结肠肥厚扩大，肠腔内聚集大量气体、粪便，进而引起腹胀、便秘，会影响营养吸收，不利于患儿生长发育[9-11]。手术是治疗HD的重要方式之一，可达到根治效果，而术前回流灌肠可将肠内积累的粪便清除，减轻腹胀、消除便秘，维持良好的排便功能，也是手术能否顺利的关键步骤[12-13]。

常规灌肠是利用注射器反复注入生理盐水，抽出灌洗，扩大的肠腔压力较大，而注入、抽出均处于开放状态，常出现粪水喷出现象，且反复操作会延长灌肠时间，同时小儿肠黏膜质脆，过长时间灌肠和反复插管易造成一定的肠黏膜损伤，增加患儿痛苦[14-15]。另外，灌肠时间长会造成护士和家属视疲劳，且患儿长期暴露臀部以下肢体不适感较为明显，易哭闹，会增加上呼吸道感染发生风险。本研究结果显示，研究组患儿痛苦程度轻于对照组，灌肠液总量、住院费用较对照组少，灌肠时间较对照组短，肠道清洁度优于对照组，并发症总发生率较对照组低，提示开塞露联合25%硫酸镁保留灌肠应用于HD术前洗肠，可减轻患儿痛苦，缩短术前肠道准备时间，提高肠道清洁率，降低并发症发生率，减少灌肠液用量及住院费用。开塞露主要成分是50%甘油和小量山梨醇，可利用山梨醇、甘油的高渗性与高浓度作用，让更多的水分深入肠腔，使粪便软化，刺激肠壁黏膜，反射性地引起排便反应，并具有润滑作用，有利于大便排出体外[16-17]。25%硫酸镁具有高渗收敛作用，穿透组织能力强，其高渗作用能促使组织水肿消退，减轻水肿对局部组织的损伤，同时可在肠道内形成高渗环境，促使体液中水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，反射性的增加肠蠕动，从而促进粪便排出，且作用在全部肠段，起效快、作用强[18-19]。硫酸镁中的镁离子能直接作用于肠内粪便，软化分散肠内粪便，达到软化积压已久粪石的作用，还可降低神经细胞的兴奋性，缓解疼痛[20]。开塞露联合25%硫酸镁保留灌肠操作简便，且患儿在排便后灌肠，可减少粪渣或软化粪便，缩短灌肠时间，减少灌洗所需生理盐水，既能减轻患儿痛苦程度、副损伤，还能提高护理人员工作效率，降低肠黏膜损伤等并发症发生风险，保障手术疗效，值得在临床上推广应用。

综上所述，在HD术前洗肠中应用开塞露联合25%硫酸镁，可缩短灌肠时间，减轻患儿痛苦，提高肠道清洁率，降低并发症发生率，减少灌肠液用量及医疗费用。

参考文献

[1]孙玲玲，王佚，李晓庆，等.159例小婴儿先天性巨结肠的临床特点分析[J].重庆医科大学学报，2019，44（9）：1240-1243.

[2]谢文雅，王献良，邵雷朋，等.2种手术对先天性巨结肠患儿的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（3）：225-227.

[3]李颀，孔赤寰，张震，等.经肠镜放置减压管后腹腔镜一期根治术治疗长段型先天性巨结肠[J].中华小儿外科杂志，2018，39（12）：889-894.

[4]韩丽鲜.两种时机液状石蜡保留灌肠对常见型先天性巨结肠患儿结肠灌洗效果的影响[J].护理研究，2018，32（15）：2471-2473.

[5]朱丹，余洪兴，卞荆晶，等.先天性巨结肠患儿术前肠道准备的家庭参与式护理[J].护理学杂志，2019，34（22）：37-40.

[6]周静，彭敏，宋文军，等.开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘的干预效果[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（1）：85-88.

[7]陈佩松，张洪实，许选，等.硫酸镁联合乳果糖在肠镜检查中的应用分析[J].中国临床研究，2017，30（7）：954-956.

[8]中华医学会小儿外科学分会肛肠学组、新生儿学组.先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识[J].中华小儿外科杂志，2017，38（11）：805-815.

[9]符策君，董琦，林海，等.改良Soave根治术与改良Duhamel根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果[J].中國现代医学杂志，2017，27（18）：66-69.

[10]曹闯，吴江，黄庆荣.腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床应用及安全性分析[J].中国现代普通外科进展，2017，20（5）：368-370.

[11]李志雄，陈江谊，史川，等.腹腔镜辅助经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠的近期疗效及影响因素分析[J].中国医学创新，2018，15（15）：31-35.

[12]张丽娟，楚志芬，徐菲，等.小儿长段型先天性巨结肠术前洗肠的护理改进[J].河北医药，2019，41（14）：2234-2236，2240.

[13]朱丹，卞荆晶，胡露红.专科护士主导的加速康复外科护理在短段型先天性巨结肠患儿的应用[J].护理学杂志，2017，32（24）：33-35.

[14]彭先美，纪建波，冯燕，等.交替灌肠法在小儿先天性巨结肠术前肠道准备中的应用研究[J].检验医学与临床，2018，15（17）：2614-2615.

[15]吴江红，何云霞，梁培荣，等.注射器灌肠结合功能性屈腿运动在早产儿通便护理中的应用[J].护理研究，2018，32（24）：3925-3927.

[16]刘普文，杨岩岩，赵静，等.开塞露在小儿肠套叠空气灌肠中的应用[J].儿科药学杂志，2019，25（5）：19-21.

[17]张云霞，周婷婷，戚士芹，等.早期开塞露保留灌肠在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用效果[J].安徽医学，2020，41（4）：487-489.

[18]葛伏林，苏斌斌，李婷婷，等.硫酸镁溶液分次口服法在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用研究[J].中华内科杂志，2019，58（3）：181-184.

[19]李谦，王建荣.果味补液盐联合硫酸镁用于老年病人结肠镜检查前肠道准备的效果评价[J].护理研究，2018，32（17）：2704-2709.

[20]聂凯，方婕，吴锐枫.聚乙二醇联合低剂量硫酸镁在2型糖尿病患者结肠镜肠道准备中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2019，27（22）：4014-4018.

（收稿日期：2021-08-23） （本文编辑：姬思雨）